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逍遙散為主聯(lián)合心理與行為干預(yù)治療腫瘤合并嚴(yán)重抑郁癥探討
【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)
【摘要】 目的 觀察逍遙散為主聯(lián)合心理與行為干預(yù)治療惡性腫瘤合并嚴(yán)重抑郁癥患者的臨床療效及不良反應(yīng)。 方法 采用McDaniel等的方法選擇病例,中醫(yī)辨證分析聯(lián)合心理與行為干預(yù)確定治療方法,Zung's法評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 顯效8例,較好12例,一般5例,無(wú)效3例。 結(jié)論 逍遙散為主聯(lián)合心理與行為干預(yù)可以有效治療腫瘤患者合并的嚴(yán)重抑郁癥。
關(guān)鍵詞 逍遙散 中醫(yī)藥療法 心理干預(yù) 行為干預(yù) 腫瘤 抑郁癥
許多研究證實(shí),癌癥患者中抑郁癥的發(fā)病率明顯高于正常人群和癌前病變?nèi)巳�。由于診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的差異,不同研究報(bào)道的發(fā)病率存在差異。同時(shí),抑郁癥也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生存期。Reisine S等 [1] 研究了167例口腔癌和234例口腔癌前病變患者,在去除年齡、社會(huì)支持、工作情況、吸煙和飲酒等因素的影響后,癌癥患者并發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)性比癌前病變者高79%。范春香 [2] 應(yīng)用臨床精神衛(wèi)生自評(píng)量表CL-90對(duì)晚期癌癥住院患者200例進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)癌癥患者普遍存在負(fù)性心理,影響其心理健康和生活質(zhì)量。陳華江等 [3] 采用Zung抑郁自評(píng)量表對(duì)125例脊柱轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果44%(55/125)存在不同程度的抑郁癥,無(wú)抑郁癥組生存期明顯長(zhǎng)于中、重度抑郁癥組。目前,癌癥誘發(fā)的抑郁癥尚未引起醫(yī)患雙方的高度重視,關(guān)于治療的研究報(bào)道較少,臨床上一般以單一學(xué)科的藥物對(duì)癥治療為主,或輔以心理咨詢,但尚未形成有機(jī)的配合體系。我們以逍遙散為主聯(lián)合心理與行為干預(yù)對(duì)腫瘤患者合并嚴(yán)重抑郁癥進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療進(jìn)行了初步嘗試。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年3月~2005年3月共入選28例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的腫瘤患者,其一般情況見(jiàn)表1。
表1 全組病例的一般情況 (略)
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照表2。采用McDaniel等的方法 [4] ,具體包括:(1)1個(gè)主要癥狀加4個(gè)伴隨癥狀;或2個(gè)主要癥狀加3個(gè)伴隨癥狀;(2)無(wú)精神障礙及家族史;(3)無(wú)理解功能障礙。
表2 主要癥狀與伴隨癥狀(略)
1.3 辨證分型 (1)主證肝郁脾虛:精神抑郁,善太息,胸脅脹痛,脘悶噯氣,腹脹納呆,苔薄膩,脈弦。(2)兼證①明顯脾虛:心悸膽怯,少寐健忘,精神乏力,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱;②痰濕阻滯:咽中不適,如有物阻,苔白膩,脈弦滑;③心血不 足:精神惶惑,悲憂善哭,時(shí)時(shí)申欠,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì);④瘀血阻滯:胸脅刺痛,拒按,肌膚甲錯(cuò),舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈細(xì)澀。
1.4 治療方藥 (1)主證方藥(肝郁脾虛):柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、干姜各10g,茯苓30g,薄荷、炙甘草各30g,每日1劑,分2次口服,3周/療程,1~2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。(2)兼證加味①明顯脾虛:炙黃芪30g,黨參15g;②痰濕阻滯:半夏、厚樸、紫蘇、生姜各10g;③心血不足:柏子仁5g,棗仁30g,合歡花10g;④瘀血阻滯:桃仁、紅花、枳殼、桔梗、生地各10g,牛膝15g。
1.5 心理及行為干預(yù) 在向患者家屬充分告知病情、治療和預(yù)后的前提下,對(duì)患者本人進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的心理暗示和行為干預(yù)。(1)宣教與釋疑:根據(jù)患者心理承受能力的大小,使其適度知情,以便在抗腫瘤治療出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)有充分的思想準(zhǔn)備;進(jìn)行腫瘤知識(shí)的宣教,糾正患者對(duì)癌癥的偏激認(rèn)識(shí);(2)心理安慰:多強(qiáng)調(diào)預(yù)后良好的因素和治療中所取得的療效,介紹治療成功的病例,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;(3)科學(xué)鍛煉:根據(jù)患者的身體狀況,鼓勵(lì)他們盡可能下地行走、適當(dāng)鍛煉,以增加機(jī)體的需氧量、刺激骨骼肌對(duì)氨基酸的攝取、減少蛋白水解,同時(shí)分散其對(duì)病痛的注意力,增加生活的樂(lè)趣;(4)家庭和社會(huì)的全方位支持:根據(jù)病情需要,盡量維持患者原有的生活習(xí)慣、社會(huì)關(guān)系,以減輕心理應(yīng)激所帶來(lái)的不適和孤獨(dú)感。
1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)有效率:采用Zung's抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)定治療前后的分值,按照SDS減分率評(píng)價(jià)療效;SDS減分率=(治療前SDS分?jǐn)?shù)-治療后SDS分?jǐn)?shù))/治療前SDS分?jǐn)?shù)×100%;有效率=(顯效+較好)/總病例數(shù)。①顯效:SDS減分率≥70%;②較好:70%>SDS減分率≥50%;③一般:50%>SDS減分率≥30%;④無(wú)效:SDS減分率<30%。(2)生活質(zhì)量評(píng)分:采用高文彬等 [5] 的方法,對(duì)患者6個(gè)方面的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包括活動(dòng)、情緒、行走能力、與他人交往、睡眠和對(duì)生活的喜愛(ài),“1”表示無(wú)障礙,“10”表示完全障礙。
2 結(jié)果
2.1 證候類型 全部28例患者中,肝郁脾虛型8例,兼明顯脾虛、痰濕阻滯、心血不足和瘀血阻滯分別有6、5、3和2例,各有2例同時(shí)兼脾氣虧虛和痰濕阻滯(脾虛痰阻)、心血不足和瘀血阻滯(血虛血瘀)。
2.2 有效率 顯效8例,較好12例,一般5例,無(wú)效3例。同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)不同證候?qū)χ委煹寞熜Р煌?見(jiàn)表3。但因例數(shù)過(guò)少,未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
表3 不同證候?qū)χ委煹挠行?(略)
2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量的變化情況,見(jiàn)表4。治療后情緒、行走能力、與他人交往、睡眠、精神狀況和生活樂(lè)趣等生活質(zhì)量指標(biāo)的改善均較治療前明顯好轉(zhuǎn)。
表4 生活質(zhì)量評(píng)分(略)
注:經(jīng)t檢驗(yàn), * P<0.01, # P<0.05
2.4 不良反應(yīng) 本組患者在治療期間未見(jiàn)到明顯不良反應(yīng)。
3 討論
腫瘤患者合并抑郁癥的成因復(fù)雜,影響因素眾多,涉及腫瘤的預(yù)后與治療、社會(huì)心理調(diào)節(jié)水平、社會(huì)及家庭的生活壓力和宗教信仰及文化素養(yǎng)等多個(gè)方面。概括起來(lái)一般包括生理、心理和行為等方面的障礙,屬于中醫(yī)學(xué)中“郁證”的范疇,其成因在《丹溪心法?六郁》中有形象的描述“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉”;至于治療,《臨證指南醫(yī)案?郁證》明確指出“郁證全在病者能移情易性”�？梢�(jiàn)治療抑郁癥不能離開(kāi)心理治療。
腫瘤患者中嚴(yán)重的抑郁癥一般多見(jiàn)于心理脆弱、反復(fù)化療的患者,病程較長(zhǎng),臨床上除見(jiàn)肝氣郁結(jié)外,往往伴隨輕度的乏力、納差、腹脹等脾虛癥狀,故選用逍遙散疏肝健脾為主,根據(jù)不同兼證加味治療。在臨床上,郁證的兼證眾多,但仍以脾氣虧虛、痰濕阻滯、心血不足和瘀血內(nèi)結(jié)較多見(jiàn)。
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