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中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病壞疽的淺議
【摘要】 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病壞疽的臨床療效。方法:21例病例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果:21例病例治療后治愈15例,好轉(zhuǎn)4例,無效2例,總有效率為90.48%。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病壞疽療效顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病;壞疽;消渴;脫疽;通脈愈疽湯
1 臨床資料
21例病例均為我院門診和住院患者,其中男13例,女8例;年齡44歲~73歲,平均63.32歲;病程6個(gè)月~15年,平均7.25年;壞疽發(fā)生7 d~4個(gè)月,平均63.50 d;壞疽三期I級4例,三期Ⅱ級6例,三期Ⅲ級 11例;中醫(yī)辨證分型:氣陰兩虛型3例,濕熱下注型8例,熱毒熾盛型7例,陰寒偏盛型3例。
2 治療方法
所有病例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥口服以自擬通脈愈疽湯為基本方,藥物組成:全蝎10 g,牛膝10 g,當(dāng)歸10 g,金銀花10 g。氣陰兩虛型加黃芪20 g,黨參10 g,麥冬10 g,石斛10 g;陰寒偏盛型加干姜6 g,熟附子6 g,肉桂6 g,炙甘草20 g;濕熱下注型加黃柏10 g,薏米10 g,赤芍10 g,蒼術(shù)10 g;熱毒熾盛型加連翹10 g,地丁6 g,蒲公英10 g,貫眾10 g。局部處理:局部紅腫未形成膿腔者,局部用金黃膏外敷。形成膿腔者,應(yīng)及時(shí)切開,充分引流。壞疽與健康組織界限比較清楚時(shí),逐步清除壞死筋膜、肌腱,用雙氧水、生理鹽水沖洗干凈,局部濕敷有效抗生素紗布(如慶大霉素等),周圍紅腫處用金黃膏外敷。微循環(huán)得到改善,大部分壞死組織清除后,局部用生肌玉紅膏換藥。全身治療:根據(jù)血糖監(jiān)測情況,皮下注射胰島素,使空腹血糖控制在5.4 mmol/L~8.0 mmol/L;0.9%生理鹽水250 mL 加入脈絡(luò)寧注射液20 mL靜脈滴注,1次/d,2 w為1個(gè)療程。間隔5 d~7 d,可連續(xù)治療3個(gè)~5 個(gè)療程。感染嚴(yán)重者,根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)用敏感抗生素及支持療法。
3 結(jié) 果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈:壞疽創(chuàng)面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕。好轉(zhuǎn):壞疽潰瘍局部分泌物減少,壞疽組織大部分脫落或部分肉芽新生,創(chuàng)面顯著縮小。無效:創(chuàng)面無明顯縮小,分泌物無明顯減少,局部無顯著變化或惡化者。
3.2 療效觀察
所有病例治療后治愈15例,好轉(zhuǎn)4例,無效2例,總有效率為90.48%。
4 討 論
糖尿病壞疽屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”、“脫疽”范疇,消渴病日久不愈,陰損及陽,致陽氣不達(dá);加之毒邪外襲,凝滯血脈,經(jīng)脈瘀阻,四末失于溫煦濡養(yǎng),故有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛等證。寒凝郁久化火生熱,加之脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,火熱與痰濕互結(jié),下注于肢體,可見肢端紅腫潰爛,甚者變黑壞死而成為“脫疽”之證。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),錯(cuò)綜復(fù)雜。本虛以陰陽氣血不足為主,標(biāo)實(shí)以瘀血、寒邪、濕熱、火毒為主,病機(jī)關(guān)鍵在于瘀阻經(jīng)脈、血行不暢。臨床上患者均有血瘀證的表現(xiàn),表現(xiàn)為肢端青紫、劇痛或麻木,舌質(zhì)紫暗、有瘀點(diǎn)。治療以活血化瘀為基本原則,此類藥物能夠有效地改善血液流變學(xué)狀態(tài),擴(kuò)張血管,促進(jìn)側(cè)支循環(huán),改善肢體血運(yùn),使血液瘀滯狀態(tài)好轉(zhuǎn)。根據(jù)中醫(yī)辨證論治,我們將本病分為氣陰兩虛型、陰寒偏盛型、濕熱下注型、熱毒熾盛型,治療時(shí)在活血化瘀的基礎(chǔ)上配合益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)散寒、清熱利濕、清熱解毒等法,標(biāo)本兼治,療效顯著。對本病的治療,局部處理很重要,如果局部處理不當(dāng),就會造成壞疽加重,甚至導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。局部未形成膿腔,全身應(yīng)用抗生素,局部用中藥金黃膏外敷清熱解毒。治療過程中如發(fā)現(xiàn)膿腔、腱鞘感染,應(yīng)將膿腔、病變的腱鞘全部切開,逐步清除壞死肌腱、壞死組織,使引流通暢,局部選用敏感抗生素。大部分壞死組織清除干凈,感染控制后,則應(yīng)用中藥生肌玉紅膏祛腐生新,促進(jìn)肉芽組織生長,加速創(chuàng)面愈合。
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