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斑禿辨治五則的淺議
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【關(guān)鍵詞】 斑禿
斑禿,中醫(yī)病名油風(fēng),是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病。本病多為五臟功能失調(diào)所致。筆者根據(jù)患者不同的證候特點(diǎn),進(jìn)行辨證論治,收到比較滿意的療效,茲報(bào)道如下。
1 病例分析
1.1 補(bǔ)血生發(fā)法
女,40歲,患貧血癥,血紅蛋白8g,面色萎黃,頭皮搔癢。近一月頭部出現(xiàn)一塊斑禿,舌淡,脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷:血虛脫發(fā),治以補(bǔ)血生發(fā)。處方:當(dāng)歸10g,熟地黃15g,白芍12g,川芎6g,制首烏30g,枸杞子15g,黨參12g,炙黃芪12g,炙甘草6g,生姜3g,大棗10g。上方服用60余劑,血紅蛋白升至11g,原斑禿部位已經(jīng)生出黑發(fā)。
1.2 益腎生發(fā)法
男,38歲,患者近3月脫發(fā),頭部有多處斑禿且頭暈耳鳴,腰部酸痛,遺精,舌淡白,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:腎虛脫發(fā)。治以益腎生發(fā),處方:熟地黃15g,山茱萸12g,山藥15g,制首烏15g,枸杞子15g,鹿角膠15g,菟絲子12g,當(dāng)歸12g,桑葚子12g,女貞子15g。經(jīng)治3個(gè)月,原斑禿區(qū)域黑發(fā)叢生,諸癥消失。
1.3 活血生發(fā)法
男,25歲,頭部有外傷史3年,反復(fù)發(fā)作頭痛,近一月發(fā)現(xiàn)斑禿,脈弦澀,舌質(zhì)淡紅。中醫(yī)診斷:血淤脫發(fā),治以活血生發(fā)。處方:桃仁10g,紅花6g,川芎12g,赤芍10g,丹參12g,當(dāng)歸10g,香附子10g,蔥白3根,生姜3片。每日一劑,水煎,分2次溫服,服藥20劑后,生長(zhǎng)黃色毳發(fā)。效不更方,繼予20劑。2個(gè)月后信訪,斑禿已愈,頭痛明顯減輕。
1.4 清利濕熱生發(fā)法
男,39歲�；颊咚赜酗嬀浦�,喜食甘肥,頭發(fā)油膩,近來發(fā)現(xiàn)耳后發(fā)際處見二塊斑禿,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證:肝膽濕熱。治以清熱利濕。處方:龍膽草6g,黃芩10g,梔子10g,車前草10g,澤瀉1g,木通6g,柴胡6g,生地6g,當(dāng)歸6g,甘草5g。禁忌膏粱厚味。服藥10劑后,黃膩苔消退,繼予龍膽瀉肝丸,口服3次,每次3g。30天隨訪,斑禿處已見黑發(fā)。
1.5 疏肝生發(fā)法
女,36歲�；颊咭蚣彝ゲ缓�,近一月情緒低沉,郁悶寡歡,太息頻作,頭發(fā)脫落,舌苔薄白,脈弦。治以疏肝解郁。處方:柴胡10g,白芍12g,當(dāng)歸12g,薄荷6g,茯苓10g,白術(shù)10g,炙甘草6g,郁金10g,香附子10g,生姜3片。進(jìn)藥30余劑,新發(fā)萌生。
2 討 論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為斑禿與遺傳因素、精神因素、免疫功能紊亂、雌激素及其受體的改變,甚至微量元素、腦血流圖、微循環(huán)等改變有關(guān)。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與年老體虧、病后體虛、產(chǎn)后失血、思慮勞倦、飲食偏嗜、情志郁結(jié)等因素關(guān)系密切。
筆者根據(jù)歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)及多年臨床實(shí)踐,認(rèn)為斑禿的病機(jī)概而論之有氣血兩虛、肝腎不足、肝郁血瘀、濕熱侵蝕等,臨床辨證有實(shí)有虛,有虛實(shí)夾雜,或本虛標(biāo)實(shí),而虛證為多。一般而言實(shí)證多見于青少年患者,體質(zhì)強(qiáng)實(shí),多為短期突然大片脫發(fā),頭發(fā)有光澤,面色多紅潤(rùn),舌質(zhì)多正常,脈多弦、緊、實(shí)。虛證多見于久病、大病、產(chǎn)后脫發(fā),病程日久,頭發(fā)多呈斑脫落,頭發(fā)多枯黃,或伴面色無華,精神萎靡,腰酸力乏,舌多淡,脈濡、細(xì)或弱。論治中應(yīng)靈活掌握,急者多偏泄實(shí)為主,可選用疏肝、理氣、活血、祛瘀、清熱、利濕等治法,以治其標(biāo);緩者多偏補(bǔ)虛為主,可選用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋肝、益腎、溫陽、健脾、益胃等治法,以治其本。而肝藏血、“發(fā)為血之余”,腎藏精、“其華在發(fā)”,肝腎不足、精血虧虛,發(fā)失濡養(yǎng)的理論在斑禿診治中占主導(dǎo)地位,肝腎不足、精血虧虛證最為常見,故治療應(yīng)本著以補(bǔ)益肝腎為主的原則,多選用當(dāng)歸、何首烏、熟地、川芎、枸杞子、黃芪、菟絲子、女貞子等補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血生發(fā)之品。用藥時(shí)一要慎用溫燥之品,由于發(fā)為血之余,血屬陰,不論脾虛,還是肝腎兩虛,應(yīng)用補(bǔ)肝腎、健脾胃等法時(shí),應(yīng)以滋養(yǎng)溫潤(rùn)之品為宜;二要懼用消散,由于油風(fēng)主要是內(nèi)風(fēng)所致,與外感風(fēng)邪不相干,故不可見風(fēng)即用消散祛風(fēng)之品,以免耗傷陰液。治療總體上,應(yīng)注重中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施治的基本特點(diǎn),充分有效地利用臟腑之間的相互制約、相互資生、相互協(xié)調(diào)平衡的作用,以達(dá)到最佳的治療目的。
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