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淺議血吸蟲(chóng)肝病中藥治療
【關(guān)鍵詞】 血吸蟲(chóng);肝病;中藥治療
血吸蟲(chóng)病是由血吸蟲(chóng)寄生于人體靜脈系統(tǒng)所引起的寄生蟲(chóng)病,我國(guó)流行的是日本血吸蟲(chóng)病。急性期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝大、腹痛、腹瀉、便血。慢性期以肝脾腫大,慢性腹瀉為主要表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)主要有肝硬化、巨脾、腹水等,見(jiàn)于夏秋季[1]。病人及保蟲(chóng)宿主為主要傳染源,經(jīng)糞便污染的水源、疫水及釘螺傳播,人群普遍易感,青壯年感染率最高。本病屬中醫(yī)“蠱病”、“蠱疫”范疇。
1 臨床表現(xiàn)
1.1 急性血吸蟲(chóng)病[1] (1)潛伏期平均為40天。(2)主要臨床表現(xiàn):①發(fā)熱:一般在38 ℃~40 ℃之間,間歇熱型多見(jiàn),熱程2周至1個(gè)月。②過(guò)敏反應(yīng):可見(jiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。③消化系統(tǒng)表現(xiàn):腹痛、腹瀉、便血、肝脾大。④其他表現(xiàn):可有咳嗽,少量咯痰,肺部干、濕啰音,亦可出現(xiàn)腎損害表現(xiàn)。
1.2 慢性血吸蟲(chóng)病 輕者可無(wú)任何癥狀及體征,有癥狀者表現(xiàn)為慢性腹痛、腹瀉、大便帶血,或有里急后重,膿血便,肝大明顯,輕度脾腫大,乏力,消瘦等[1]。
1.3 晚期血吸蟲(chóng)病分4型 (1)巨脾型:脾明顯腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬。(2)腹水型:出現(xiàn)腹水,可有腎損害表現(xiàn)。(3)結(jié)腸增生型:有腹痛,腹瀉,便秘與腹瀉交替出現(xiàn),不全性腸梗阻,左下腹可觸及條索狀腫物。(4)侏儒型:有晚期血吸蟲(chóng)病癥狀,并有身材矮小,性器官發(fā)育不良或不發(fā)育,第二性征缺失,一般智能正常[2]。
1.4 異位損害 主要有肺型血吸蟲(chóng)病和腦型血吸蟲(chóng)病[1]。
2 診斷[2]
(1)有流行病學(xué)資料。(2)有各期臨床癥狀及體征:①急性期:發(fā)熱、肝脾腫大、腹痛、腹瀉、便血。②慢性期:慢性腹瀉、肝脾腫大。③晚期:肝硬化、巨脾、腹水。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:①病原學(xué)檢查:糞便檢查或腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵或孵蟲(chóng)毛蚴。②免疫學(xué)檢查:有環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),陽(yáng)性者有助診斷。③血象:急性期白細(xì)胞總數(shù)增高,嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。晚期白細(xì)胞、血小板數(shù)減少。④肝功能檢查:急性期轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白增高,晚期血清白蛋白降低,白、球蛋白比例下降。(4)急性血吸蟲(chóng)病應(yīng)注意與傷寒、阿米巴肝膿腫、敗血癥鑒別;慢性血吸蟲(chóng)病應(yīng)注意與慢性病毒性肝炎鑒別。
3 中醫(yī)藥治療
3.1 急性期 發(fā)熱微惡寒,持續(xù)不退,腹痛、腹脹、腹瀉,苔黃膩或白膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法:清熱化濕,殺蟲(chóng)。方藥:青皮10 g,川樸10 g,半夏10 g,草果6 g,茯苓15 g,柴胡10 g,茵陳15 g,黃芩10 g,滑石30 g(包煎),甘草6 g,薏苡仁30 g,生山梔10 g,檳榔15 g,苦參30 g,半邊蓮30 g。
3.2 慢性、晚期血吸蟲(chóng)病 (1)濕阻氣滯血瘀:腹脹、腹痛、腹瀉,大便不爽或有膿血,腹部癥塊。舌紫苔白,脈濡緩。治法:化濕理氣、活血消癥。方藥:柴胡10 g,枳殼10 g,赤白芍各15 g,甘草6 g,茯苓15 g,豬苓10 g,澤瀉15 g,川樸10 g,茵陳10 g,川楝子10 g,元胡10 g,制乳沒(méi)各6 g,郁金12 g,冬瓜皮15 g,炮山甲5 g。(2)肝郁脾虛:脅腹脹痛,乏力倦怠,食欲不振,便溏腹瀉,脈弦細(xì)。治法:疏肝健脾。方藥:柴胡10 g,枳殼10 g,白芍30 g,白術(shù)10 g,木香10 g,茯苓15 g,甘草6 g,香附10 g,神曲10 g,郁金12 g。(3)肝腎陰虛:脅腹脹痛,口干,心煩失眠,形體消瘦,小便短少,舌紅,脈弦細(xì)。治法:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰活血。方藥:枸杞子15 g,生熟地各15 g,沙參15 g,麥冬15 g,當(dāng)歸10 g,赤芍15 g,川楝子10 g,郁金12 g,鱉甲15 g(先煎)。(4)脾腎陽(yáng)虛:腹脹膨隆,神疲乏力,形寒肢冷,面白少華,舌淡,脈沉細(xì)。 治法:溫補(bǔ)脾腎,化瘀行水。方藥:熟附子10 g,肉桂3 g,桂枝10 g,熟地15 g,山萸肉15 g,山藥15 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,車(chē)前子15 g,澤蘭15 g,白術(shù)10 g,豬苓15 g,大腹皮10 g,冬瓜皮30 g,莪術(shù)10 g,木香10 g,鱉甲15 g(先煎)。
3.3 單方驗(yàn)方 鴉膽子仁0.3 g裝入膠囊吞服,每日3次,療程1個(gè)月。
3.4 成藥驗(yàn)方 對(duì)于慢性血吸蟲(chóng)病肝大及早期肝纖維化的治療:用人參鱉甲煎丸(杭州胡慶余堂)及護(hù)肝片(葵花)。服藥方法:人參鱉甲煎丸3 g,每日三次,護(hù)肝片四片,每日三次,三個(gè)月一個(gè)療程,一般三個(gè)療程可治愈。
4 預(yù)防與調(diào)養(yǎng)
控制傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群。低鹽軟質(zhì)飲食。
【參考文獻(xiàn)】
1 陳貴廷,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué),第3版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1994,220-221.
2 彭文偉.傳染病學(xué),第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,244-245.
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