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探究針灸治療海洛因依賴選穴規(guī)律
精品源自政治科
【摘要】 通過對1997~2007年針灸治療海洛因依賴的文獻(xiàn)所載分析,從經(jīng)絡(luò)和腧穴兩部分探討針灸治療海洛因依賴的選穴規(guī)律,為以后的臨床和實(shí)驗(yàn)研究提供參考。
【關(guān)鍵詞】 海洛因依賴; 針灸療法; 選穴規(guī)律
【Abstract】 The documents concerning the use of acupuncture and moxibustion on heroin dependence from 1997 to 2007 were analyzed and meridians and the acupoints were discussed in order to analyze the rules of acupoints selection on heroin dependence treatment. It may provide theoretical basis for further clinical and experimental studies.
【Key words】 heroin dependence; acupuncture and moxibustion; Rules of acupoints selection
“毒能戒,戒毒難”已經(jīng)得到人們的共識,作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的難題,經(jīng)過多年國內(nèi)外的臨床、實(shí)驗(yàn)研究,證明針灸在海洛因依賴的治療和康復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢。針灸治療海洛因依賴的歷史悠久,療效確切,歸納文獻(xiàn)所載則會發(fā)現(xiàn)諸家施術(shù)方法不盡相同,但是從腧穴作用規(guī)律方面探討的文獻(xiàn)卻較為罕見�，F(xiàn)將10余年來針灸治療海洛因依賴的文獻(xiàn)所載分析如下,為以后的臨床和實(shí)驗(yàn)研究提供參考。
1 研究方法
1.1 資料來源
本文資料取自1997~2007年公開發(fā)表在200余種醫(yī)學(xué)期刊上的有關(guān)針灸治療海洛因依賴的論文118篇。
1.2 資料查詢
1.2.1 文獻(xiàn)查詢 采用計(jì)算機(jī)檢索,語種限定為中文和英文。具體數(shù)據(jù)庫包括清華期刊全文數(shù)據(jù)庫(中國期刊全文數(shù)據(jù)庫)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫中國學(xué)術(shù)會議論文全文數(shù)據(jù)庫)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Medline、PUBMED等。檢索詞為:海洛因、針刺、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位注射、罐法、heroin、acupuncture等。
1.2.2 腧穴查詢 篩取符合條件文章中的十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴,包括主穴、配穴。
2 腧穴統(tǒng)計(jì)
2.1 臨床腧穴歸納
經(jīng)脈:歸經(jīng)腧穴名稱及使用頻率(次數(shù));任脈:天突1,中脘3,中極1,關(guān)元1,氣海1;督脈:大椎3,神道1,靈臺1,至陽2,命門1,百會8,后頂3,水溝3,素 1,神庭1;肺經(jīng):列缺2;大腸經(jīng):合谷28,曲池6,商陽1,迎香1;胃經(jīng):足三里36,人迎1,天樞3,伏兔1,解溪1,上巨虛1,歸來1;脾經(jīng):三陰交28,公孫1,血海1;心經(jīng):神門18,少沖1;膀胱經(jīng):腎俞9,脾俞3,胃俞2,昆侖1,志室5;腎經(jīng):太溪2,涌泉3,四滿1;心包經(jīng):勞宮11,內(nèi)關(guān)41,中沖1;三焦經(jīng):外關(guān)9,肩 1,四瀆1,支溝1;小腸經(jīng):后溪1;膽經(jīng):足臨泣1,環(huán)跳2,俠溪3,風(fēng)池4,陽陵泉7;肝經(jīng):行間3,太沖3;經(jīng)外奇穴:印堂4,華佗夾脊(T5T6T7L2)6,太陽4,四神聰5,安眠1.
2.2 實(shí)驗(yàn)腧穴歸納
腧穴:歸經(jīng)腧穴名稱及使用頻率(次數(shù));胃經(jīng):足三里2;脾經(jīng):三陰交4;心包經(jīng):內(nèi)關(guān)2;經(jīng)外奇穴:四神聰1;督脈:百會1.
3 用穴分析
3.1 常用腧穴使用分析
循經(jīng)取主穴 任脈:中脘;督脈:大椎,水溝,至陽,百會;大腸經(jīng):合谷,曲池;胃經(jīng):足三里,天樞;脾經(jīng):三陰交;心經(jīng):神門;膀胱經(jīng):腎俞,志室,脾俞,胃俞;腎經(jīng):涌泉,太溪;心包經(jīng):內(nèi)關(guān),勞宮;三焦經(jīng):外關(guān);膽經(jīng):俠溪,環(huán)跳,陽陵泉;肝經(jīng):行間,太沖;經(jīng)外奇穴:華佗夾脊(T5T6T7),四神聰,印堂,太陽。
按癥取配穴 胃腸功能紊亂:合谷,足三里,支溝,中脘,天樞,上巨虛;心悸失眠:神門,三陰交,合谷,外關(guān),百會,涌泉,勞宮,內(nèi)關(guān);神智不清:水溝,涌泉;極度煩躁:中沖,勞宮,神門,內(nèi)關(guān),十宣,大椎,安眠,印堂;早泄遺精:三陰交,腎俞,志室;脅肋脹痛:太沖,血海,俠溪,行間,四滿,歸來;胸悶腹痛:足三里,三陰交;肌肉痙攣:陽陵泉,合谷,曲池,華佗夾脊;頭昏頭疼:合谷,勞宮,內(nèi)關(guān),外關(guān),太陽。
3.2 腧穴所屬經(jīng)脈分析
經(jīng)脈名稱及使用頻率 陰經(jīng):心包經(jīng)53,脾經(jīng)30,心經(jīng)19,任脈7,肝經(jīng)6,腎經(jīng)6,肺經(jīng)2;陽經(jīng):胃經(jīng)44,大腸經(jīng)36,膀胱經(jīng)20,督脈24,三焦經(jīng)12,膽經(jīng)17,小腸經(jīng)1.
4 用穴小節(jié)
4.1 歸經(jīng)
4.1.1 治療時十四經(jīng)脈中均有取穴,沒有固定以何經(jīng)為主。
4.1.2 按治療時取穴所屬經(jīng)脈分布頻數(shù)多少為序,分析結(jié)果表明, 其中心包經(jīng)選用53穴次(3穴),胃經(jīng)選用44穴次(7穴),大腸經(jīng)選用36穴次(4穴),脾經(jīng)選用30穴次(3穴),膀胱經(jīng)選用20穴次(5穴),心經(jīng)選用19穴次(2穴),督脈經(jīng)選用24穴次(10穴),三焦經(jīng)選用12穴次(4穴),膽經(jīng)選用17穴次(5穴),任脈經(jīng)選用7穴次(5穴),肝經(jīng)選用6穴次(2穴),腎經(jīng)選用6穴次(3穴),肺經(jīng)選用2穴次(1穴),小腸經(jīng)選用1穴次(1穴)。
4.1.3 以陰陽經(jīng)脈選穴分布頻數(shù)多少為序,分析結(jié)果表明,陰經(jīng)包括心包經(jīng)53穴次,脾經(jīng)30穴次,心經(jīng)19穴次,任脈7穴次,肝經(jīng)6穴次,腎經(jīng)6穴次,肺經(jīng)2穴次,總計(jì)123穴次。陽經(jīng)包括胃經(jīng)44穴次,大腸經(jīng)36穴次,膀胱經(jīng)20穴次,督脈24穴次,三焦經(jīng)12穴次,膽經(jīng)17穴次,小腸經(jīng)1穴次,總計(jì)154穴次。
4.2 腧穴
4.2.1 腧穴統(tǒng)計(jì)歸納其主要使用頻率依次為:內(nèi)關(guān)43穴次,足三里38穴次,三陰交32穴次,合谷28穴次,神門18穴次,勞宮11穴次,百會9穴次,外關(guān)9穴次,腎俞9穴次,陽陵泉7穴次,曲池6穴次,華佗夾脊6穴次,四神聰6穴次,志室5穴次,太陽4穴次,印堂4穴次。
4.2.2 目前穴統(tǒng)計(jì)歸納主穴腧穴的主要使用頻率為:內(nèi)關(guān)43穴次,足三里38穴次,三陰交32穴次,合谷28穴次,神門18穴次,勞宮11穴次等。
4.2.3 目前穴統(tǒng)計(jì)歸納配穴腧穴的主要使用頻率依次為:合谷、內(nèi)關(guān)、勞宮、三陰交、足三里、神門、外關(guān)、涌泉、華佗夾脊等。
4.2.4 十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴:臨床十四經(jīng)穴共選用277穴次(55穴),經(jīng)外奇穴共選用20穴次(5穴)。
5 用穴探討
5.1 經(jīng)脈
中醫(yī)古籍中對毒癮病因病機(jī)的認(rèn)識逐步形成了以下學(xué)說:“氣血津液受損說”、“五臟六腑受癮說”、“三焦受癮說”、“膜原受癮說”、“煙蟲說”等。無論哪種學(xué)說,可發(fā)現(xiàn)毒品攜血而行,周流全身,對機(jī)體的損害是全身性的,損及陰陽氣血和臟腑。從本文的總結(jié)來看,治療時十二經(jīng)脈中均有取穴,沒有固定以何經(jīng)為主。證實(shí)了中醫(yī)受癮說的理論機(jī)制,臨證當(dāng)辨證論治,隨證取穴。
海洛因心理依賴,是一種慢性、復(fù)發(fā)性腦病,相當(dāng)于中醫(yī)藥物成癮的“心癮”范疇。“心癮”是一種腦部疾病,說明“心癮”的病位在腦、在心,與腦、心的生理、病理變化密切相關(guān)。腦失常則諸神不守而發(fā)生病變,但心氣必上入于腦,出神明使其腦主宰人體生命活動,并產(chǎn)生思維意識及其支配的相應(yīng)行為。若切除“心癮”需調(diào)腦、調(diào)神,為疏通腦絡(luò),必醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神,以達(dá)到減輕心理渴求以淡化成癮記憶的作用。故臨床和實(shí)驗(yàn)學(xué)者特別注重心包經(jīng)、心經(jīng)的運(yùn)用,以便寧心安神、調(diào)神定志。毒品香燥而升,首入肺經(jīng),故癮之輕淺在肺,至癮形成,必傷他臟,尤以傷脾為關(guān)鍵。脾傷則五臟皆虛。故調(diào)理脾胃也相當(dāng)重要,臨床醫(yī)生選經(jīng)與此理論也相吻合。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,煙毒成癮,稽留耗氣血津液,損五臟六腑,陰陽失調(diào)而見虛實(shí)兼見、寒熱錯雜之證,久病必虛,最終形成正虛邪實(shí)的病機(jī)。馬敬民[1]認(rèn)為戒斷癥狀的病理為“陽虛”、“陽脫”,治療應(yīng)以溫陽固脫為主;劉菊妍[2]提出:阿片類藥物對機(jī)體的損害與中醫(yī)腎陽虛證之間有著內(nèi)在聯(lián)系,腎陽虧損貫穿于此疾病始終;研究中醫(yī)戒毒的著名學(xué)者高學(xué)敏教授[3]則認(rèn)為戒斷癥狀多屬陰陽兩虛或氣陰兩虛,而以陽虛或氣虛為主要表現(xiàn),“陰中求陽”是值得考慮選擇的原則;由此可見,海洛因依賴患者不能單獨(dú)的祛邪,在不同階段,還應(yīng)辯證施治。
5.2 腧穴
作者所總結(jié)的腧穴主要是十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴兩大部分。其中十四經(jīng)穴中腧穴的使用頻率可見四肢部(特別是五輸穴)使用頻率多于頭面、胸背部腧穴。而經(jīng)外奇穴以其特有的功用在海洛因依賴的治療中也發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢。現(xiàn)主要討論十四經(jīng)穴中主穴和配穴使用頻率最多的前三個穴位和經(jīng)外奇穴主穴的前兩個穴。
內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之 精品源自政治科 精品源自政治科
一,通于陰維,又屬心包經(jīng)之絡(luò)穴,聯(lián)系上、中、下三焦,心包絡(luò)為心之外衛(wèi),既可代心受邪,也能代心行令,心藏神、主神明,故針瀉內(nèi)關(guān)可寧心安神開竅,又能通達(dá)上、中、下三焦而怯除毒癮之余邪。范紅[4]發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)、大椎等穴可使海洛因依賴者戒斷癥狀得到緩解,有助于脫癮。
足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針足三里能升清降濁、健運(yùn)脾胃、培補(bǔ)后天、強(qiáng)壯一身之氣血。施茵等[5]認(rèn)為足三里具有雙向良性調(diào)節(jié)作用,可增強(qiáng)藥物成癮患者的免疫功能。宋小鴿等[6]進(jìn)行了一系列的動物實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)針刺足三里穴抑制嗎啡戒斷大鼠腦組織nNOS mRNA表達(dá)的作用,提示這可能是針刺改善嗎啡戒斷癥狀的一個重要機(jī)制; 通過針灸對嗎啡戒斷動物祛毒扶正作用的試驗(yàn)研究,觀察到電針足三里穴具有降低嗎啡戒斷大鼠血清嗎啡含量,使IL2和βEP含量增加作用[7]。電針大鼠足三里穴,可調(diào)節(jié)兒茶酚胺的含量并使之趨向正常,能抑制腦內(nèi)5HT的釋放,從而起到維護(hù)內(nèi)環(huán)境平衡,改善戒斷癥狀的作用[8]。
三陰交為脾經(jīng)之原穴,又為足三陰之交會穴,用補(bǔ)法針三陰交能健脾和胃、養(yǎng)肝益腎、滋補(bǔ)肝、脾、腎三陰。崔彩蓮等[9]的研究中表明,電針取穴為足三里、三陰交能促進(jìn)強(qiáng)啡肽的釋放,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,結(jié)果為臨床使用100Hz電針治療嗎啡戒斷綜合征提供了理論依據(jù)。喻允國等[10]電針足三里、三陰交,發(fā)現(xiàn)對嗎啡戒斷大鼠的心動過速有明顯抑制作用。
華佗夾脊(T5、T6、T7)此三穴居背部,位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間,不僅與督脈、膀胱經(jīng)關(guān)系密切而且與足少陰腎經(jīng)相聯(lián)系,且通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑、腦、髓、胞中聯(lián)系密切,同時鄰近背俞穴,而背俞穴又是臟腑經(jīng)氣輸注于體表的部位,刺之可調(diào)節(jié)臟腑氣血功能,具有背俞穴的功用。研究發(fā)現(xiàn)[11],有72.7%的海洛因依賴者的T5~T7棘突周圍可出現(xiàn)壓痛點(diǎn),針刺夾脊穴治療稽延性戒斷癥,并與針刺四肢穴位相比,結(jié)果表明,在改善稽延性戒斷癥狀積分和焦慮情緒方面,療效優(yōu)于四肢穴。
四神聰為經(jīng)外奇穴,共為四穴,位于巔頂部,屬督脈和臨近膀胱經(jīng)所經(jīng)過區(qū)域,可鎮(zhèn)靜熄風(fēng)、寧心安神、健腦益智,起到督統(tǒng)陽氣、駕馭神機(jī)、開竅醒腦的作用。其中兩穴分布在督脈上,故又具有振奮一身之陽氣的功效,另外針刺四神聰也可以直接刺激相應(yīng)的大腦皮層,促進(jìn)血液循環(huán),疏通腦絡(luò)、振奮陽氣。
6 總結(jié)
作者通過對臨床和實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)文獻(xiàn)的腧穴總結(jié)以探索針灸治療海洛因依賴取穴規(guī)律,其取穴可有以下特點(diǎn):
治療時十二經(jīng)脈中均有取穴,沒有固定以何經(jīng)為主。臨證當(dāng)辨證論治,隨證取穴。
根據(jù)吸食海洛因損害臟腑器官的順序和重點(diǎn)部位來看,治療時多選取心包經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)。
海洛因依賴患者不能單獨(dú)的祛邪,在不同階段,還應(yīng)辯證施治。
十四經(jīng)穴中腧穴的使用頻率可見四肢部(特別是五輸穴)使用頻率多于頭面、胸背部腧穴。
經(jīng)外奇穴以其特有的功用在海洛因依賴的治療中也發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢。
7 展望
海洛因依賴的治療可包括戒斷的脫毒治療階段和康復(fù)期,本文未從這兩個階段進(jìn)行分析探討各個階段的選穴情況,主要因?yàn)榈侥壳盀橹?有關(guān)康復(fù)治療的文獻(xiàn)資料不多,若采用小部分資料進(jìn)行對比分析,容易引起誤導(dǎo)。而針灸在其康復(fù)期的治療與其它療法相比具有很大的潛力,故針灸學(xué)者可把其預(yù)防期和康復(fù)期作為以后研究的重點(diǎn),以發(fā)揮針灸的優(yōu)勢。
在北京香山科學(xué)會議第105次學(xué)術(shù)研討會上,蔡志基教授雖提出“應(yīng)用優(yōu)先于基礎(chǔ),預(yù)防優(yōu)先于治療”,并不代表基礎(chǔ)性研究不重要,目前針灸在海洛因依賴的機(jī)理方面還需進(jìn)一步深入研究,才能指導(dǎo)并促進(jìn)臨床療效的提高。
針灸治療海洛因依賴的治療手段方面,還局限于針刺、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、耳針、頭針、穴位注射、火罐。而對于其它針灸療法的療效尚需探索研究。
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