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分析中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素
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論文關(guān)鍵詞 中藥調(diào)配 臨床療效 影響因素
論文摘要 中藥調(diào)配工作直接關(guān)系到中藥臨床療效。調(diào)配質(zhì)量的好壞,不僅影響到藥物療效的發(fā)揮,也影響到病人健康乃至生命安危。本文從中藥調(diào)配劑量、處方應(yīng)付、藥物的炮制處理、藥物質(zhì)量等方面,分析了調(diào)配質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響。其目的在于提高配方人員的認(rèn)識(shí),確保調(diào)配質(zhì)量,從而提高中藥臨床療效。
中藥調(diào)配系指按照中醫(yī)處方要求,將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過程,它具有臨時(shí)調(diào)配方劑的特點(diǎn),是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論和實(shí)踐的辨證統(tǒng)一,也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調(diào)劑工作量大,涉及專業(yè)知識(shí)面廣,技術(shù)性強(qiáng),因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥�，F(xiàn)就中藥調(diào)配中影響臨床療效的幾大因素進(jìn)行淺析。
中藥調(diào)配劑量對(duì)臨床療效的影響
中藥的“量”與療效有重要關(guān)系,醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方,各藥劑量變化會(huì)導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準(zhǔn)確性直接影響著臨床療效。但在調(diào)劑中屢見主觀估量,“抓藥”代稱的現(xiàn)象,造成配方總量、單劑量不準(zhǔn)確。中藥調(diào)配劑量對(duì)處方療效的影響主要有以下幾方面:①同一味藥,劑量不同,作用亦異。以肉桂為例,小劑量有引火歸原的作用;大劑量則有補(bǔ)腎陰,散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一,還可導(dǎo)致作用相反,如紅花少量養(yǎng)血,大量則破血;還有些藥物有雙向調(diào)節(jié)作用,如黃連、黃柏之類,小劑量有興奮作用,大劑量則有抑制作用。這些都說明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。②有些方劑中單味藥劑量變化,會(huì)使整個(gè)方劑主輔換位,藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯,因各藥用量不同,其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥,其治療量與中毒量非常接近,應(yīng)嚴(yán)格掌握。如馬錢子等,用量不足則療效不顯,用量過大則極易中毒,故應(yīng)慎選劑量,以防中毒發(fā)生。
處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響
在調(diào)配藥物時(shí),還要重視處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響,尤其要注意對(duì)藥名腳注及附加術(shù)語的審定。
中藥的處方腳注,是指醫(yī)師開寫中藥處方時(shí)在某味藥的右上角或右下角處所加的簡(jiǎn)明要求。其目的是指示調(diào)劑人員對(duì)飲片應(yīng)采取的特定處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服用法等。常見的腳注術(shù)語有:先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中藥腳注的特殊處理,直接影響著藥物療效的發(fā)揮。調(diào)劑人員必須按處方腳注的要求,認(rèn)真執(zhí)行,切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注,但如果是需特殊處理的,仍應(yīng)按炮制規(guī)范的規(guī)定處理。如生礦石類、動(dòng)物角甲類,其飲片質(zhì)地堅(jiān)硬,應(yīng)另包先煎,這樣可使有效成分易于煎出;制川烏、制草烏等有毒飲片可先煎,可降低烏頭堿含量,減少毒副作用。薄荷等氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎時(shí)間過久,以免有效成分散失,降低療效,故應(yīng)后下。富含絨毛的飲片如旋復(fù)花、辛夷等包煎,可減少絨毛混入煎劑后刺激咽喉。阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎,以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化,影響療效。因此上述各類藥物調(diào)劑時(shí)應(yīng)執(zhí)行腳注,單包注明用法。
藥物的炮制處理對(duì)臨床療效的影響
中藥炮制的目的在于降低或消除藥物的毒性或副作用,改變或緩和藥性,便于調(diào)劑、貯藏和提高藥物療效。炮制方法不同,功效各異。中醫(yī)認(rèn)為“酒浸外提,姜制發(fā)散,土炒健脾,醋制人肝止痛,入鹽走腎軟堅(jiān)�！比缤脸窗仔g(shù),長(zhǎng)于補(bǔ)脾止瀉,焦白術(shù),補(bǔ)脾而不滯氣;生甘草味甘偏涼,可瀉火解毒;炙甘草味甘性偏溫,可溫中祛寒等。如醋制元胡索,其有效成分生物堿可與醋酸結(jié)合成易溶于水的醋酸鹽,煎熬時(shí)易溶出,能增強(qiáng)止痛作用。因此在配方時(shí)應(yīng)根據(jù)處方意圖付藥,應(yīng)付炮制品者,一定要依方調(diào)配,不可混用、代用。此外,中醫(yī)用藥還講究“逢子必?fù)v,逢子必炒”的原則,現(xiàn)代研究也證實(shí)了這一做法具有增加療效的作用。因此,如遇到預(yù)先不宜搗碎的完整類藥材,如大棗、蓮子、砂仁、豆蔻等,也必須在調(diào)配時(shí)臨時(shí)搗碎。這些都是在中藥調(diào)配時(shí)應(yīng)遵循的基本規(guī)范。
藥物質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響
藥物質(zhì)量是決定能否提高療效的保證,中藥飲片由于種類繁多,成分復(fù)雜,采收、加工、貯存保管不當(dāng),極易出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、氣味散失、風(fēng)化、潮解、粘連、腐爛等變質(zhì)現(xiàn)象,也有由于藥源緊缺,利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致劣藥偽品混入等,這些直接影響著飲片質(zhì)量和臨床療效,甚至病人的安危。如麥冬、杏仁等走油;白菊花、橘紅等變色,可使藥物療效下降發(fā)生不良反應(yīng);銀柴胡,主治骨蒸潮熱,退虛熱;山銀柴胡則有毒。還有如炮甲片以礬水或鹽水浸泡以增重,水半夏充半夏,蕓苔子充菟絲子等。所以,藥房調(diào)劑人員更應(yīng)把好關(guān),堅(jiān)決杜絕把偽劣、霉變、蟲蛀等藥物調(diào)配出去,以保證臨床療效和患者用藥安全。
討 論
綜上所述,中藥調(diào)配工作直接關(guān)系到中藥臨床療效。調(diào)配質(zhì)量的好壞,不僅影響到藥物療效的發(fā)揮,也影響到病人健康乃至生命安危。中藥調(diào)配人員要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德,充分認(rèn)識(shí)到中藥調(diào)配工作的重要性,不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥理論知識(shí)學(xué)習(xí),提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對(duì)待調(diào)配工作。在中藥調(diào)配操作中,要認(rèn)真把好各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),做到程序化、規(guī)范化、制度化,這樣才能確保調(diào)配質(zhì)量,從而提高中藥臨床療效,充分發(fā)揮中藥在防治疾病中的重要作用。
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