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門診處方藥物使用分析
門診處方藥物使用分析 【摘要】 目的 分析我院2006年門診藥物使用情況,促進臨床用藥水平提高。 方法 隨機抽取我院門診處方22640張,對處方平均金額、注射劑使用情況、用藥品種數(shù)、每100張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐�、不合理用藥情況等指標進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 在每100張?zhí)幏街?使用抗菌藥物的處方為58.47張。不合理用藥處方2540張,占抽查處方19.19%。結(jié)論 我院門診不合理用藥情況仍然存在,應引起臨床醫(yī)師和藥師重視,且藥師應該在審核處方上發(fā)揮作用,以促進合理用藥。
【關鍵詞】 抗菌藥物;處方;不合理用藥
隨著抗菌藥物越來越廣泛使用,我國醫(yī)院抗感染藥的支出一直位居榜首,僅2000年我國抗感染藥的支出就達345億元人民幣[1]。有關數(shù)據(jù)顯示,長沙長海醫(yī)院,病員病種復雜,藥品品種繁多,為促進藥物的安全、有效、合理使用,避免抗菌藥物的濫用,筆者隨機抽取了2006年門診處方,對用藥情況進行調(diào)查分析,報道如下。
1 資料與方法
隨機抽取我院2006年每月13、14日的門診西藥處方共22640張,包括門診的兒科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、皮膚科、五官科、中醫(yī)科。采用計算機分析方法對處方平均金額、注射劑使用情況、用藥品種數(shù)、每100張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐�、不合理用藥情況等指標進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
2.1.1 處方金額 處方平均金額為95.48元。各科室平均處方金額見表1。表1 門診各科室平均處方金額
2.1.2 藥品注射劑的使用情況 在檢查的22640張?zhí)幏街?使用注射劑的處方32.91%。各科室使用注射劑的處方比例見表2。表2 門診各科室使用注射劑處方數(shù)統(tǒng)計
2.1.3處方用藥品種數(shù) 用藥品種數(shù)1.27~3.41種。部分科室處方用藥品種數(shù)分布見表3。 表3 門診各科室處方用藥品種數(shù)分布
2.2 抗菌藥物使用情況
2.2.1 一般情況 在每100張?zhí)幏街?使用抗菌藥物的處方為58.47張。每100張?zhí)幏?使用抗菌藥物處方排序是:兒科(83.51張)、急診科(74.66張)、五官科(67.24張)、內(nèi)科(52.63張)、外科(45.95張)、婦產(chǎn)科(45.67張)、皮膚科(21.26張)、中醫(yī)科(9.87張)。
2.2.2 聯(lián)合用藥情況 在處方中,聯(lián)用兩種抗菌藥物處方1950張,占處方總數(shù)15.43%;聯(lián)用三種抗菌藥物處方230張,占處方總數(shù)1.82%;聯(lián)用四種抗菌藥物處方10張,占處方總數(shù)0.08%。
2.3 不合理用藥
2.3.1 不合理用藥的判斷標準 根據(jù)藥品的說明書,判斷藥品的用法用量是否合理;根據(jù)《新編藥物學》(第16版)判斷藥品使用是否合理。
2.3.2 不合理用藥情況 不合理用藥主要表現(xiàn)在抗菌藥物使用上。不合理用藥主要反映在抗菌藥物用藥方案不合理、聯(lián)用與配伍不合理等,見表4。表4 不合理用藥分類統(tǒng)計
3 分析
3.1 處方用藥品種數(shù)1.27~3.41種�！�2005年運行及管理情況綜合檢查結(jié)果》顯示,門診處方用藥品種數(shù)1.8~2.75種,說明我院的用藥品種數(shù)高于運行及管理情況綜合結(jié)果》中,每100張門診處方中使用抗菌藥物處方為27.03張,我院門診抗菌藥物使用的比例明顯增高,說明存在有抗菌藥物濫用現(xiàn)象,建議我院加強抗菌藥物使用管理。3.3 抗菌藥物用藥方案不合理
3.3.1 用法用量不合理。藥物的劑量與藥物的毒性、不良反應密切相關,不恰當?shù)膭┝客蓪е轮委煹氖』蚨靖弊饔玫陌l(fā)生。如羅紅霉素 150mg po tid,劑量偏大,羅紅霉素除具有半衰期長的特點外,還具有較長的抗菌后效應(PAE),PAE與劑量呈明顯的依賴關系,臨床中可采用每日1次的安全有效的給藥方案[3]。
3.3.2 使用療程不當。門診用藥療程過短已成為普遍現(xiàn)象,如抗生素只有1次或1天的使用時間,明顯用法不當,由此造成劑量不足,達不到治療效果,同時還容易導致耐藥性的產(chǎn)生。
3.3.3 治療方案優(yōu)化不當。如阿奇霉素(靜滴)+羅紅霉素(口服)或左氧氟沙星(靜滴)+諾氟沙星(口服),存在口服藥物選用不當?shù)膯栴}。醫(yī)師的本意是采取序貫療法,但要獲得序貫治療的成功,在藥物選擇上必須注意口服藥物與注射藥物有相當?shù)目咕V和抗菌活性,半衰期相同或相似[4],上面兩種聯(lián)用,建議選用口服劑型的阿奇霉素和左氧氟沙星。
3.3.4 口服給藥時未考慮食物的影響。食物往往會延緩或減少口服藥物的吸收,如頭孢氨芐的空腹吸收率高達90%;頭孢克洛與食物同用時,血藥峰濃度僅為空腹的60%左右;進食后頭孢拉定、羅紅霉素吸收率也減少。
3.4 藥物間相互拮抗
3.4.1 繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑聯(lián)合使用:如處方頭孢呋辛鈉(靜滴)+羅紅霉素膠囊(口服),兩者合用療效可能下降。因為頭孢呋辛鈉是Ι類繁殖期殺菌藥,常被選用于治療耐β-內(nèi)酰胺類菌株感染,當與Ш類速效抑菌藥大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素合用,羅紅霉素可降低頭孢呋辛的效價。但目前學術界對此尚有爭議。如需聯(lián)合使用,在給藥順序上先給殺菌劑,間隔一段時間后再給抑菌劑,可避免拮抗作用的發(fā)生。
3.4.2 微生態(tài)制劑與抗生素聯(lián)用:如金雙歧片與頭孢克洛干糖漿。金雙歧片含雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞類球菌,此三聯(lián)活菌對抗生素均敏感[5],與抗生素合用時會滅活或抑制,影響療效。必須合用時應間隔2~3h為宜,因此在醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑時應向患者或患者家屬交待清楚。
3.4.3 胃腸道黏膜保護劑與抗菌藥物聯(lián)用:如處方:蒙脫石散(肯特令)+鹽酸左氧氟沙星。鹽酸左氧氟沙星口服吸收完全,口服有腹部不適,或疼痛、腹瀉、惡心、或嘔吐等胃腸道反應;而蒙脫石散對消化道黏膜具有很強的覆蓋作用,提高黏膜屏障對攻擊因子的防御性和局部止痛效果。為避免兩種藥物的相互影響,建議兩種藥物分開服用,即飯前1h服用蒙脫石散,飯后1h服用鹽酸左氧氟沙星[6]。
3.5 其他不合理的配伍
3.5.1 大環(huán)內(nèi)酯類與氨茶堿聯(lián)用:兒科處方常丙酸交沙霉素顆粒+氨茶堿片聯(lián)合使用,前者可抑制氨茶堿的正常代謝,兩者聯(lián)合使用可致后者血濃度異常而致中毒。聯(lián)用時應注意氨茶堿使用的劑量。
3.5.2 理化性質(zhì)的不合理配伍:從理論上來講,青霉素的水溶液在pH 6.5時較穩(wěn)定,高于8或低于5時水解加速極易失效,而葡萄糖溶液的pH一般低于5,所以將青霉素加入葡萄糖溶液中靜脈滴注未必妥當[7]。
我院的門診處方藥物使用較為規(guī)范,但還是存在不合理用藥情況,藥物的不合理使用特別是抗菌藥物的不合理使用,不但會給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔,而且會影響疾病的病程及預后,嚴重者可使患者致殘、致死。因此,安全、合理、經(jīng)濟、有效地使用藥物意義重大,藥師應該在審核處方上發(fā)揮作用,以促進合理用藥
【參考文獻】
1 制止抗菌藥物濫用已刻不容緩.產(chǎn)經(jīng)網(wǎng)-中國醫(yī)藥報.http://www.sina.net,2003-08-18.
2 濫用抗生素之痛.南方都市報,2005-3-9.
3 李景蘇,蔡長春,馮超英.抗生素后效應在臨床給藥方案中的合理用藥.醫(yī)藥導報,2004,23(1):58-59.
4 鄭慧麗,朱妹琴,劉奕芳,等.合理應用抗菌藥物.中國藥師,2002,5(5):294-295.
5 王君耀,趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗菌藥物的作用.中國醫(yī)院藥學雜志,2003,23(7):419.
6 馬洪峰,李慶.蒙脫石散對鹽酸左氧氟沙星體外吸附的影響.中國藥師, 2004,7(7):538-539.
7 張永信.小兒細菌性肺炎常規(guī)使用青霉素和氨芐青霉素是否合理.中級醫(yī)刊,1994,29(4):60.
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