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試臨床醫(yī)學中的模糊概念
試臨床醫(yī)學中的模糊概念 論文摘要：非線性動力系統(tǒng)是當今前沿學科之一，在自然界和社會各界中充滿了非線性系統(tǒng)關(guān)系的現(xiàn)象或過程：如四季變化，潮漲潮落，股市波動，物價漲跌以及疾病的臨床表現(xiàn)變化等均可以歸納在非線性動力系統(tǒng)范圍。60年代出現(xiàn)的混沌（chaos）系統(tǒng)就是研究非線性動力系統(tǒng)的重大理論進展，研究的目標是從無序中發(fā)現(xiàn)有序，在冥雜中尋找簡捷。本之是依據(jù)這一理論對臨床醫(yī)學中客觀存在的一些模糊混沌現(xiàn)象進行一次膚淺的探索。 在本世紀中乍得提出了一個嶄新的科學命題——模糊數(shù)導(dǎo)，曾引起了數(shù)學界以至整個科技界極大關(guān)注。1986年司巖在《大科學的模糊觀念》一文中對自然科學中的模糊現(xiàn)象亦有非常精辟的論述，并引敘了一個耐人尋味的事例：由電子計算機控制的攝像機將某人的人種生物學參數(shù)攝取儲入信息庫中，當需對此人辨認時，按其精難的運算程序核對一遍，參數(shù)對了便預(yù)示“是”的答案。而問題的復(fù)雜性是一夜間受試者臉一長出了一粒粉刺，原先信息庫中沒有粉刺的儲存信息，辨認得出了“否”的結(jié)果。堪稻當今精確之最的電子計算機卻犯了一個原則性錯誤。試想，一嬰兒絕不會因媽媽臉上長了一位紛刺而失認的。遏份地追求精破反而失去了真實�？梢�，電子計算機系統(tǒng)在處理模糊信息方面還不及一嬰兒高明。近年來隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換，院著醫(yī)學輿人文社會科學的交叉滲透，隨著醫(yī)學哲學思想的相互偶聊，醫(yī)學領(lǐng)域中的模糊概念愈來愈為人們所矚目。現(xiàn)就臨床上一些因為常見的模糊現(xiàn)象結(jié)合筆者庸淺認識初探如下：結(jié)合筆者庸淺認識初探如下：1.、臨床呂醫(yī)學中客觀存在著的模糊概念1.1、病因的模糊性迄今篇止還有一些疾病的確認原因原因不十分清楚。即便是最具權(quán)威性的雜志和書籍在闡述某病的病因時也常常出現(xiàn)“本病病因還未明確，可能輿某些因素有關(guān)”等模糊性語句，并通遇村人的觀察和動物實驗常提出種種假，以高血壓病而言，就有精神神決源學說、內(nèi)分泌學說、遺傳學說和鈉攝入過多學說。各種假說都有一定的道理，同時也存在著一定的局限。正是這些諸多的假說構(gòu)成了本病的病因模糊性描述。1.2、疾病診所斷過程中的模糊性1.2.l、病史病史力求真實、詳細、完整然而有時難以如原，造成其原因有①疾病輿患者個人穩(wěn)私有關(guān)；②病人為嬰兒或昏迷患者，家長、親友、同事代訴畢竟不是病人病痛自我表答，往往輿實際情況有一定出入。③病人的方言、文化修養(yǎng)和語言表送能力以及病人對醫(yī)生的信任程度均影響到病史采集的真實性和完整性。l.2.2、癥狀輿體征常常有某種癥狀或體征為多種疾病所共有，不論考慮哪種疾病這一共有的癥狀或結(jié)論都帶有不確定住或模糊性，以發(fā)熱為例，許多疾病都可以表現(xiàn)發(fā)熱，如病人以發(fā)熱為首發(fā)癥狀求醫(yī)，其他伴隨情況并不明頭或姍姍來遲。此時就很難根據(jù)發(fā)熱作出某一疾病診斷，病重者需要進一步探查明確，以發(fā)熟待查這一模糊的癥狀診斷性入醫(yī)院則是最明智的選擇。諸如類同的還有頭痛待查，腹痛待查，腹水原因待查，抽搐待查等等，臨床上確是枚不騰旱。1.2.3、實驗室及其他輔助檢查在大多數(shù)情況下實驗室及其他輔助檢查是能幫助我們揭示臨床床秘密，有助于疾病的診斷和治療。然而，在少許情況下卻不遂人意，一些不切確甚至是錯誤的檢查結(jié)果往往會模糊我們的診斷視線，影響其因素的有①病人的不同病程階段與檢查時間選擇的差異；③標本取樣方法部位輿陽性機率；③核查人合的經(jīng)驗術(shù)技水平與誤差；④儀器的性能局限輿檢測盲區(qū)。如CT受骨為像干擾很難揭示后頭凹病變．MRI對腦組織分辨力擾于CT，但不能顯示顱內(nèi)鈣化出灶。實驗檢查方法可影響檢驗結(jié)果，“實用內(nèi)科雜志”1987年第7卷第2期刊登了1篇死亡病理討論，患者因貧血輸血4豪升后引起急性重癥肝炎而致死，其經(jīng)驗教訓是測量供血者HBaAg時采用逆向免疫電泳法（CIEP）檢測，此法敏感性差，未能反應(yīng)供血者血清中低滴度的HBsAg所致，故實驗室及其他輔助檢查常常表現(xiàn)出的模糊性不容忽視。2、模糊信息的辨別在臨床醫(yī)學中模糊現(xiàn)象是普遍而客觀存在的，怎樣從疾病的偶像中去識別疾病的真面目，這不僅僅是一個醫(yī)學的問題，同時也是一個哲學的用題。模糊輿清晰亦是一封矛盾，是一個事物兩個不同方面，在疾病的發(fā)展演變過程中，這封矛盾也在變化著并相互轉(zhuǎn)換，我們臨床觀察和思維活動也要適應(yīng)于這種變化輿傅換。譬如自抗生廣泛應(yīng)用于臨床以來，耐東菌株的大量產(chǎn)生，細菌致病性狀不改變改經(jīng)以及病人個體差異等原因，使得某些感染性疾病變得錯綜復(fù)雜，越來越不像教科書上那樣典型。些不典型的臨床床癥狀體征和實驗結(jié)果可視為模糊信息，視為可變的表像，正是由于這些可變的模糊表像掩蓋了疾病不變的真實內(nèi)涵。給診斷帶來困難，如片面地追求典型的臨床表現(xiàn)很容易使我們的思維陷入困境，以致造成誤診。畢者認為對疾病的認識和診斷必須具備信兩個條件①必須具備扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識。②要學會運用辨證的邏輯思維方法。疾病的表現(xiàn)形式是多變的，但變中有不變，虛中有實。在我們所獨取的臨床資料中，如些能合理解釋疾病的發(fā)生，發(fā)展全部過程的信息應(yīng)看成是真、是實，反之我們便看成是假、是虛，并且也能對這些虛假的臨床信息出現(xiàn)原因進行一番探索研究后作出解釋，這樣我們就會對疾病的認識產(chǎn)生一個飛躍，即由模糊到清晰。3、模糊信息的處理模糊信息的虎理在臨床上有刻不容緩的，重癥感染的病人不能等待細菌培養(yǎng)樂敏結(jié)果再投以抗生素治療。外科急腹癥患者有時不能等待明確病因后再行手術(shù)。所以說細菌培養(yǎng)樂敏試驗結(jié)果前的抗生素投用和急腹癥的剖腹探查術(shù)均是醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗結(jié)合現(xiàn)實情況采取的一種應(yīng)自急措施，是認識主體（醫(yī)生）與認識客體（病人）之同一種模糊效應(yīng)關(guān)系。雖不算精確，但為挽救危重病人生命贏得了時間，剖腹探查必肱以有外科手行指征為前提，這種處理包含著治療和明確診斷的雙重意義。懷疑病人患的是癌疾，而血涂片未找見瘧原蟲，診斷性抗瘧治療不失對模糊信息一種可行性選擇。模糊概念在臨床醫(yī)學中是多方面、多屢次的。主要表現(xiàn)在某些中間環(huán)節(jié)和中心階段。臨床實驗證明運用二值邏輯思維“非此即彼”是行不通的。必須使用多值模糊邏輯思維來驗證。多屢次是指某一較低屢次的模糊概念，通過不斷的臨床信息反饋聯(lián)系和積極的臨床思維活動獨得清晰，但在較高的屢次又往往會出現(xiàn)新的模糊概念。于是又得錄求新的解決辦法。從某種意義上說認識主體（醫(yī)生）的經(jīng)驗多少在一定程度上能反映他認別和處理模糊信息的能力。近年來由于高科技對醫(yī)學介人，各種先進的儀器和檢測技術(shù)在回臨床的應(yīng)用，提高了醫(yī)務(wù)人員認識模糊事物的能力，有助于屢回次模糊概念的澄清。由此可郵見，疾病的認識過程是一個由模糊到清晰，再模糊再清晰的循環(huán)認識過程，隨著這種周期不斷更迭，人們對疾病的認識不斷深化，經(jīng)驗不斷積累，知識不斷更新。因此．運用科學的方法探討臨床模糊邏輯，研究多值思維規(guī)律，將有助于提高我們對疾病的認識和診斷水平。
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