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論臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制
論臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制 摘要:探討臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范與控制風(fēng)險(xiǎn)提供參考。方法：通過對臨床藥學(xué)服務(wù)中風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，用分類的方法，闡述了組織與個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制的策略。結(jié)果與結(jié)論：提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是所有從事臨床藥學(xué)服務(wù)的工作人員須認(rèn)真對待的問題。 關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué)；服務(wù)；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；控制 風(fēng)險(xiǎn)管理是現(xiàn)代管理科學(xué)的組成部分，是組織管理的重要一環(huán)，涉及到組織運(yùn)作的方方面面。在風(fēng)險(xiǎn)無處不在的環(huán)境中，風(fēng)險(xiǎn)控制既
1 臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 1.1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容 鑒于臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)特點(diǎn)，涉及臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要為法律風(fēng)險(xiǎn)。一般而言，完整的臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該從接到新的處方起就開始啟動(dòng)[1]，涉及所有在臨床治療過程中與用藥有關(guān)的事宜，包括根據(jù)藥物、疾病和醫(yī)生的治療觀點(diǎn)提出用藥方案，確定藥物治療目的和標(biāo)準(zhǔn)，向病人解說既定治療方案并與其溝通，對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，實(shí)施治療藥物監(jiān)測，藥物利用評估，甚或?qū)χ委熯M(jìn)行干預(yù)等。目前，國內(nèi)臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展的內(nèi)容主要包括實(shí)施治療藥物監(jiān)測；對病人進(jìn)行用藥常識教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據(jù)已有的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果，向醫(yī)師提出建議，改善治療結(jié)果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務(wù)中藥師需面對面地與病人進(jìn)行全面、深入的接觸，職責(zé)的要求使得臨床藥師在工作中會(huì)涉及病人的許多合法權(quán)利，如病人的安全保障權(quán)、知悉真情權(quán)、自主選擇權(quán)、獲得尊重權(quán)、監(jiān)督批評權(quán)、接受教育權(quán)、依法求償權(quán)和公平交易權(quán)等[2]。在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對象，在治療過程中病人個(gè)體的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對病人造成損害的侵權(quán)行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е聦︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會(huì)阻礙臨床藥學(xué)的發(fā)展，并對臨床藥學(xué)服務(wù)的管理造成危機(jī)。 1.2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn) 臨床藥學(xué)工作的特殊性決定了服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特殊性。臨床藥學(xué)服務(wù)的根本目的就是要通過藥師參與治療過程，提供直接或間接的、有責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以改變或提高病人的生存質(zhì)量。從事服務(wù)的臨床藥師需從幕后走到臺前，直接面對病人，對病人的藥物治療不僅要擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的社會(huì)之責(zé)，還要承擔(dān)起與藥物治療結(jié)果有關(guān)的法律責(zé)任。然而，深?yuàn)W的生命科學(xué)和有限的人類認(rèn)識使得醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域至今還存在著許多未知區(qū)域，加上病人個(gè)體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴(yán)重性強(qiáng)的特點(diǎn)。 2 臨床藥學(xué)服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制的分類 臨床藥學(xué)服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)控制按行為主體的不同可分為組織風(fēng)險(xiǎn)控制和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制[3]。組織風(fēng)險(xiǎn)控制是指醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和藥劑科及相關(guān)臨床科室在宏觀環(huán)境上建立并維護(hù)的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環(huán)境。個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制是指臨床藥師在實(shí)際工作中對個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的防范和規(guī)避。組織風(fēng)險(xiǎn)管理是個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)管理是組織風(fēng)險(xiǎn)管理在日常工作中的具體體現(xiàn)。 3 臨床藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制策略 3.1 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)風(fēng)險(xiǎn)控制策略 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部門，負(fù)責(zé)全院與藥品有關(guān)的各項(xiàng)管理工作，擔(dān)負(fù)著監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥的職能。其對臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)揮著全局性的決定作用。 3.1.1 建立糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)：危機(jī)管理是指對突發(fā)事件或可能突發(fā)事件的事前預(yù)防及事后處理的管理。建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制是危機(jī)管理的關(guān)鍵所在[4]。同樣，建立糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)對臨床藥學(xué)服務(wù)中糾紛風(fēng)險(xiǎn)的識別和控制至關(guān)重要。藥事管理委員會(huì)可成立專門小組，通過定期或不定期地臨床巡查，負(fù)責(zé)對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)進(jìn)行總結(jié)、分析，理清各種糾紛的性質(zhì)，找出院方的責(zé)任因素，明確責(zé)任人，確定責(zé)任完成時(shí)間及指標(biāo)，改進(jìn)服務(wù)環(huán)境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學(xué)服務(wù)趨于完善。 3.1.2 加強(qiáng)對藥療事故、差錯(cuò)和意外報(bào)告程序的建設(shè)：對藥療事故、差錯(cuò)和意外的報(bào)告是臨床藥學(xué)服務(wù)安全保障體系的重要組成部分，是控制風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。整個(gè)臨床藥學(xué)服務(wù)體系是一個(gè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)中的某個(gè)細(xì)微錯(cuò)誤如不經(jīng)過事后的反饋是很難被發(fā)現(xiàn)的。藥事管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)事故、差錯(cuò)或意外的發(fā)生隨時(shí)召開報(bào)告會(huì)，召集責(zé)任人、藥劑科人員和有關(guān)專家參加，分析、討論造成事故、差錯(cuò)或意外的原因是偶然的、不可預(yù)見的，還是臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境、設(shè)施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報(bào)告會(huì)應(yīng)充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，既要暢所欲言，又要?jiǎng)?wù)實(shí)求效。同時(shí)，參加的人員應(yīng)輪流安排，使每一個(gè)臨床藥學(xué)工作者都有機(jī)會(huì)參與到其中；并要保證每次會(huì)議的內(nèi)容都能傳達(dá)給所有的藥學(xué)工作人員。 3.1.3 確保內(nèi)外溝通渠道的暢通：保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對話渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達(dá)自己的意見，及時(shí)獲得各種相關(guān)信息是風(fēng)險(xiǎn)控制能夠有效、順利進(jìn)行的關(guān)鍵。同時(shí)，還要注意與外部環(huán)境中的各種機(jī)構(gòu)、媒體建立良好的互動(dòng)、協(xié)作關(guān)系，改善社會(huì)生存環(huán)境。 3.2 藥劑科和相關(guān)科室的風(fēng)險(xiǎn)控制策略 臨床藥學(xué)服務(wù)的順利實(shí)施，需要藥劑科及相關(guān)臨床科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作。藥療事故、差錯(cuò)和意外不可能僅僅只由直接責(zé)任人來承擔(dān)，藥劑科和相關(guān)科室如果沒有建立起有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系來減少差錯(cuò)或解決糾紛，也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 3.2.1 樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)管理意識：風(fēng)險(xiǎn)雖然不能完全被消除，但可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的次數(shù)，降低風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。藥劑科與相關(guān)的臨床科室應(yīng)聯(lián)手對新進(jìn)入臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的工作人員進(jìn)行崗前風(fēng)險(xiǎn)教育；對在崗人員定期安排風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)交流；組織各級醫(yī)、藥學(xué)管理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理理論，分析形勢，明確任務(wù)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平；同時(shí)，定期公布差錯(cuò)事故造成的經(jīng)濟(jì)損失，不但將本科室內(nèi)部不同時(shí)期的結(jié)果進(jìn)行縱向比較，還要與其他科室同一時(shí)期的結(jié)果進(jìn)行橫向比較；開辟臨床藥師風(fēng)險(xiǎn)控制小策略專欄，積極鼓勵(lì)每一個(gè)臨床藥學(xué)工作人員參與交流。 3.2.2 定期評價(jià)臨床藥學(xué)工作人員：藥劑科應(yīng)積極推行風(fēng)險(xiǎn)控制責(zé)任制，將控制風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)臨床藥學(xué)工作者的身上。定期對臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行評價(jià)是從制度上防范風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。藥劑科既要在內(nèi)部統(tǒng)一強(qiáng)化紀(jì)律，也要有的放矢地針對個(gè)別人員開展工作。對全年無差錯(cuò)或提出風(fēng)險(xiǎn)控制合理化建議的人員予以獎(jiǎng)勵(lì)；對藥患糾紛發(fā)生次數(shù)多的人員采用談心、培訓(xùn)等方法，通過積極的途徑給予幫助，使其從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，更快地成長和進(jìn)步。 3.3 藥師個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制策略 被糾纏在藥患糾紛中是每一個(gè)藥師都不愿意面對的事情。因此，及時(shí)、有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關(guān)重要。 3.3.1 認(rèn)真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時(shí)就開始建立。建立藥歷時(shí)，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會(huì)診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實(shí)際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時(shí)簽字并永久保留[5]。 3.3.2 注意臨床服務(wù)中的言行：藥師在對病人進(jìn)行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時(shí)，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語言表達(dá)要明確、簡潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準(zhǔn)確分析各種情況前不過早下結(jié)論；和醫(yī)護(hù)人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫(yī)療團(tuán)體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。 3.3.3 合理安排隨訪時(shí)間：病人在結(jié)束醫(yī)院的治療，離開醫(yī)院后，藥師要合理安排隨訪時(shí)間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時(shí)獲取病人反饋的信息。針對已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題（如藥品不良反應(yīng)等），盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時(shí)化解許多可以避免的藥患糾紛。具體控制環(huán)節(jié)見圖1。 總之，在新的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境下，臨床藥學(xué)工作者必須不斷加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識，在合理使用職責(zé)權(quán)利的情況下，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，適應(yīng)新需求，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。 參考文獻(xiàn) [1]胡晉紅，蔡溱藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施[J]中國藥師，2000，3（3）：155 [2]王平榮當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的定位——新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施的思考[J]法律與醫(yī)學(xué)雜志，2002，9（3）：133 [3]AboodRR，BrushwoodDBPharmacyPracticeandtheLaw[M]ed2Maryland：AspenPublishers，Inc，1997：
277～300 [4]孫繼偉危機(jī)管理[J]經(jīng)理人雜志，2002，11：76 [5]彭程，羅朝利藥師書寫醫(yī)療文書的重要性[J]中國藥房，2002，13（5）：311
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