一萬張“鄉(xiāng)醫(yī)”西藥處方分析

一萬張“鄉(xiāng)醫(yī)”西藥處方分析處方是臨床醫(yī)療工作中醫(yī)生最重要的文件之一，是治療疾病的藥單，也就是調(diào)配藥劑的通知單，處方的正確與否，直接關(guān)系到治療效果，甚至對生命構(gòu)成威脅。本文從我區(qū)100個村衛(wèi)生所隨機抽樣10000張鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方，進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)存在不少問題，現(xiàn)報告如下。
1 書寫不規(guī)范
1.1 項目不全 在所抽樣的處方中，項目填寫不全的有3219張，約占32%，其中未寫性別189張；未注明年齡的2389張，其中以成年人不寫具體年齡，就寫個“成”字最多；未注明藥物具體用法的211張，如“硫磺軟膏”沒注明“外用”、“TAT”沒注明“皮試”等；日期未注明的109張；無醫(yī)生簽名321張。
1.2 藥名書寫不規(guī)范 在各類處方錯誤中最嚴(yán)重的是藥名錯誤，其中以錯寫藥名、自改藥名、藥名不全等，如氯霉素寫成“六枚素”；慶大霉素減寫為“慶大”；大侖丁寫成“大倉丁”；復(fù)方降壓片寫成“復(fù)方降壓靈”。
1.3 劑量不明確 這也是抽樣檢查處方中常見的錯誤，主要表現(xiàn)1.非復(fù)方制劑中以多少片代替劑量，如“地巴唑 2# tid”，正確應(yīng)為地巴唑20mg t.i.d；2.劑量錯誤，如“Vit B12 100mg”，正確應(yīng)為Vit B12 100mcg �！鞍⑼衅�0.5g”，正確應(yīng)為阿托品0.5mg；3.劑量單位漏寫，如“青霉素G鈉80萬”，漏了“u”（單位），應(yīng)改為青霉素G鈉80萬U 或青霉素G鈉80萬單位。
2 用藥不合理
2.1 抗菌藥不合理聯(lián)用
在抽樣檢查的處方中，抗生素是最常出現(xiàn)的藥物，本組有7865張?zhí)幏胶�有抗菌藥，約占79%。在抗菌藥物不合理聯(lián)用中，主要錯誤有①青霉素與慶大霉素聯(lián)用，這兩種藥不宜聯(lián)用，因為慶大霉素可被青霉素滅活，滅活的機理是青霉素類結(jié)構(gòu)中的β—內(nèi)酰胺環(huán)與慶大霉素分子中的糖氨基發(fā)生交聯(lián)，生成滅活性的氨基酰胺化合物所致；②青霉素與氯霉素聯(lián)用，青霉素為繁殖期殺菌劑，對生長旺盛的細(xì)菌作用強，氯霉素能抑制細(xì)菌蛋白的合成，使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期，從而減弱青霉素的殺菌作用；③氨基甙類抗菌素與氯霉素聯(lián)用，本組處方中使用的氨基甙類抗菌素主要有鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素。氨基甙類抗菌素主要是使細(xì)菌的核蛋白聚合體分解，而氯霉素不但能穩(wěn)定此聚合物，而且妨礙氨基甙類抗菌素進(jìn)入菌體內(nèi)發(fā)揮作用；④紅霉素與潔霉素聯(lián)用，這兩種藥物都能作用于菌體蛋白合成過程中的核糖體50S亞基而阻礙細(xì)菌蛋白的合成，因此紅霉素和潔霉素聯(lián)用是可在作用部位產(chǎn)生競爭而不能昌盛產(chǎn)生協(xié)同作用，且還容易誘發(fā)偽膜性腸炎；⑤氨基甙類抗菌素和頭孢類抗菌素，一般認(rèn)為，頭孢菌素可增加慶大霉素、妥布霉素對腎毒性，可能對其它氨基甙類抗菌素也一樣；⑥鏈霉素與慶大霉素聯(lián)用，鏈霉素和慶大霉素同屬氨基甙類抗生素，其作用機理和毒副作用相近，聯(lián)用不能擴大抗菌范圍同時會使毒副作用增加。
2.2 中西藥不合理聯(lián)用，在基層醫(yī)療單位往往一張?zhí)幏酵瑫r存在中、西藥的配方，這似乎就是某種意義上的中西醫(yī)結(jié)合。本組中西藥同在一張?zhí)幏街械那闆r有892張，約占8.9%，這本無可厚非，但是其中中、西藥的聯(lián)用有許多使不合理甚至是嚴(yán)重錯誤的。如優(yōu)降糖、D860等降血糖藥物與人參、干草及鹿茸等合用。上述中藥有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高，從降低降血糖藥物的療效；地高辛與六神丸聯(lián)用，六神丸中含有蟾蜍素具有洋地黃樣強心作用，與洋地黃類藥聯(lián)用，易發(fā)生中毒而出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏等心律失常；磺胺類藥與山楂、烏梅合用，由于這兩種中藥會明顯提高胃液的酸度，使磺胺類藥吸收增多，并且酸化了尿液，促進(jìn)尿中磺胺結(jié)晶形成增加，加重對腎臟的損害；氨基甙類藥與大黃蘇打合用，因為堿性的大黃蘇打使氨基甙類藥在血漿中的半衰期延長，耳毒性作用增強；維生素B2與牛黃解毒片合用，牛黃解毒片中的大黃具有解毒瀉火功效，已證實其具有抑菌作用，如果與維生素B2同時合用時，大黃的抑菌作用就會大大降低。
2.3 數(shù)量、劑量不合理 在用藥劑量上本組抽樣處方中普遍存在處方藥品種多、用量大的不合理現(xiàn)象。三種藥物以下的處方1245張，不足13%，平均每張?zhí)幏?種藥物，最多的一張?zhí)幏胶��?1種藥物（不包括中藥），多有“大包圍”之勢。藥物劑量過大現(xiàn)象俯拾皆是，如A.P.C1.0g tid(成年人一般感冒處方再加速效感冒片2片）；維生素A3#tid（兒童處方）；氟哌酸0.6tid.等。
除此之外，處方簽不規(guī)范也是個突出問題，許多醫(yī)療所長期沒有使用正規(guī)處方簽，只用香煙殼、小學(xué)生作業(yè)本、一般白紙甚至藥物說明書背面，真是五花八門，不一而足。總之，本組對一萬張“鄉(xiāng)醫(yī)”處方調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)了許多不容忽視的問題，產(chǎn)生這些問題的主要原因是：①不重視處方質(zhì)量建設(shè)；②許多“鄉(xiāng)醫(yī)”沒經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)；③盲目追求所謂“療效”；④為了追求經(jīng)濟效益。

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