《眩暈》癥治療經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

《眩暈》癥治療經(jīng)驗(yàn)小結(jié)內(nèi)容提要：運(yùn)用自擬“舒心消頭湯”為主臨癥加減治療《眩暈》證，療效滿意。收集的36病例中痊愈17例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)88.9%。 
  關(guān)鍵詞：眩暈癥，舒心湯，治驗(yàn)。
  “�！笔茄刍�，“暈”是頭暈，二者常同時(shí)并見；故統(tǒng)稱“眩暈”。是一種較為常見的反復(fù)發(fā)作的內(nèi)科疾患 。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于本病早有描述，如：《金匱要略·痰飲咳嗽病》有“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”的記載。它在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，包括內(nèi)耳性眩暈、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、貧血、神經(jīng)衰弱，以及某些腦部疾患等。   

 筆者從事眩暈癥的中醫(yī)治療已20余年，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將采用自擬舒心清頭湯治療經(jīng)驗(yàn)小結(jié)，介紹如下：
  1、  臨床資料：
  本組36例中，男性12例，女性24例，年齡20-69歲，以50歲左右居多。
  本組病例根據(jù)病史，臨床癥狀及CT檢查為診斷依據(jù)，其中內(nèi)耳內(nèi)耳性眩暈7例，腦動(dòng)脈硬化5例，高血壓8例，貧血4例，神經(jīng)衰弱9例，腦部疾患3例。 

  2、  治療方法：
舒心清頭湯：柴胡10g，黨參15g，法夏15 g，陳皮15 g ，茯苓15 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，紫丹參15 g，郁金沖15 g，甘草5 g。 

  加減：分五個(gè)證型進(jìn)加減。（1）肝陽(yáng)上亢型：癥見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈，頭痛增劇，兩頰潮紅，急燥易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅，苔薄黃，脈眩數(shù)。舒心清頭湯加鉤藤15 g，石決明15 g，淮牛夕15 g，杜仲15 g，便秘加槐角30 g，便溏則加炒谷芽30 g。（2）痰濕中陰型：癥見眩暈，頭重，胸脘痞悶，泛泛欲嘔，少食多寐，舌白膩，脈濡滑。舒心清頭湯去柴胡、黃芩、黨參，加香附15 g，黃連10 g，砂仁5 g，石菖蒲12 g。眩暈較甚，嘔吐頻作者，如代赭石以鎮(zhèn)逆；若見頭目脹痛，心煩而悸，口苦，尿赤，舌苔黃膩，脈弦滑者為“痰濁化火”，舒心清頭湯去黃芩加百部15 g，黃連10 g。（3）腎虛型：癥見眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴（或帶下腰酸），失眠多夢(mèng)。偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。舒心清頭湯去柴胡黃芩加肉桂10 g，杜仲15 g，附片30 g。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)，舒心清頭湯加知母30 g，黃柏15 g。腎陰陽(yáng)兩虛者，舒心清頭湯加枸杞15 g，桑寄生15 g，肉蓰蓉15 g，菟絲子15 g。（4）氣血虧虛型：癥見眩暈，動(dòng)則加劇，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。舒心清湯加生黃耆45 g，當(dāng)歸15 g。（5）瘀血內(nèi)阻型：癥見“眩暈”，經(jīng)常出現(xiàn)于腦外傷，腦血管病，中風(fēng)后遺癥患者。舒心清頭湯加當(dāng)歸15 g，紅花10 g，延胡15 g，菖蒲15 g。 

本癥的病理較為復(fù)雜，舒心清頭湯應(yīng)辯證運(yùn)用，隨癥加減。 

煎服法：上藥加開水1000ml泡半小時(shí)煎煮10分鐘，每次服200ml，日服三次，七天為一療程。 

  3、  治療結(jié)果： 

  治愈：癥狀消失。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕和消失。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯變化。
      36例中，好轉(zhuǎn)32例，總有效率達(dá)88.9%，其中肝陽(yáng)上亢型，痰濕中阻型，腎虛型及氣血虧虛型的療效較好。瘀血內(nèi)阻型的療效次之。各型療效見附表。 

各證型眩暈療效表 

分 型 
 總例數(shù) 
 痊 愈 
 好 轉(zhuǎn) 
 無(wú) 效 
 
肝陽(yáng)上亢型 
 8 
 3 
 5 
 0 
 
痰濕中阻型 
 5 
 2 
 2 
 1 
 
腎  虛  型 
 7 
 2 
 4 
 1 
 
氣血虧虛型 
 13 
 10 
 3 
 0 
 
瘀血內(nèi)阻型 
 3 
 0 
 1 
 2 
 

  4、  病例介紹 

     唐某，女，48歲，干部，1976年3月24日初診。素有健忘，精神不集中，俯首則眩，勞動(dòng)則頭部自覺(jué)發(fā)熱，血壓隨即上升（180/110毫米水銀柱）右脅下時(shí)有掣痛，有時(shí)胃痛，大便有時(shí)稀溏，胃納尚可，睡眠不佳，脈沉細(xì)數(shù)，舌紅無(wú)苔。西醫(yī)診斷為高血壓癥，曾服涼藥甚多，證未減輕，此屬肚郁血熱，肝陽(yáng)上亢，宜平肝清熱，用舒心清頭湯倍紫丹參30g，連服一療程，一周后復(fù)診，上癥完全消失。 

    謝某，男46歲，軍人，陣發(fā)性眩暈已5年，近年來(lái)病情轉(zhuǎn)劇，發(fā)作次數(shù)由半年一次增至一月二至三次，有嗜煙史30年，日吸煙20支，眩暈發(fā)作前，先感覺(jué)有一股熱氣，由少腹上沖至頭部；隨即感覺(jué)周圍景物搖動(dòng)，眼前發(fā)黑�，F(xiàn)在平狀：頭昏，耳鳴，惡心，嘔吐，晨起吐痰，口苦舌燥，便秘尿黃，面色萎黃微青紫。西醫(yī)診斷為內(nèi)耳眩暈癥，苔黃膩，脈滑。此屬“痰濁中陰，脾胃的和”之證，治以：清熱化痰，健脾和胃。方用：舒心清頭腸加香附10 g，黃連10 g，砂仁5 g，生苡仁15 g，服七劑后，眩暈消失。 

    梁某，女，27歲，工人，生育之后，陰分未復(fù)，操勞動(dòng)作，陽(yáng)氣升滕，頭目昏暈，手足發(fā)麻，腰酸腿痛，轟然汗出，脈芤。治宜：養(yǎng)血熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)。方用：舒心清頭腸加阿膠15 g，女貞子15 g，柒劑復(fù)診：眩暈已止，寐得安寧，汗出亦止。胃納增加，精神好轉(zhuǎn)。守法續(xù)進(jìn)，以收全功。 

   劉某，女，44歲，郵政干部，1997年1月12日初診。從1995年起頭暈，如立舟車，感周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)，嘔吐，血壓低（90/60毫米汞柱），耳鳴如蟬聲，于1996年均同樣發(fā)作過(guò)，西醫(yī)檢查有耳同平衡失調(diào)，為美尼爾氏綜合征。近二月來(lái)，頭昏頭暈，看書稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適，有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減。常噯氣，矢氣多，大便正常，月經(jīng)調(diào)，經(jīng)色淡，量少。皮膚發(fā)癢，西醫(yī)認(rèn)為蕁麻診，影響睡眠，惡夢(mèng)多。小便稍頻，有少許痰，有時(shí)脫肛，脈弦細(xì)無(wú)力，舌淡無(wú)苔。證屬“氣血虧虛”，方用“舒心清頭湯”加生黃耆45 g，當(dāng)歸15 g，生棗仁15 g，連服七劑，頭暈失眠等癥基本消失。 

   李某，男，59歲，干部，患者頭昏日久，1996年6月8日上午9時(shí)突然眩暈，左側(cè)偏癱而就診�；颊呱裰厩宄�，言語(yǔ)不利，左半身不遂，面部歪斜，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)有力，頸椎攝片示第5-6椎唇樣變，CT診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成。治以祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)，通腑清熱之法，處以“舒心清頭湯”加當(dāng)歸15 g，紅花15 g，桃仁10 g，生大黃10 g。服藥一周后，面歪已不明顯，能攙扶下地行走，說(shuō)話較前清楚。遂用此方加減，連服30劑而基本痊愈。CT復(fù)查右側(cè)大腦中動(dòng)脈腦血栓大部份吸收消失。 

  5、   討論： 

“眩暈”的產(chǎn)生，外因是條件，內(nèi)因是根本。風(fēng)、痰、虛、七情內(nèi)傷，過(guò)勞，失眠等等原因均可引起眩暈，病況繁多，宜詳為辯證施治：一般癥急者多實(shí)，選用清火，化痰、平肝、潛陽(yáng)、熄風(fēng)、養(yǎng)血等法。癥緩者多虛，應(yīng)用補(bǔ)養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肚、健脾、化瘀等法，并審察風(fēng)、火、痰兼證之多寡，適當(dāng)佐以治標(biāo)之品，俟癥狀緩解之后，又當(dāng)從本為治。自擬“舒心清頭湯”正是照顧了上述特點(diǎn)，標(biāo)本兼治，近期及遠(yuǎn)期療效都好。然而在臨床治療中，還必須臨證細(xì)辯，方能提高療效。 

  參考文獻(xiàn)：   
  1、上海中醫(yī)學(xué)院1974年5月版“內(nèi)科學(xué)”105項(xiàng)“眩暈”課。 

  2、上海73年版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》1196-1198頁(yè)。 

  3、 中山醫(yī)學(xué)院“內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)”764頁(yè)《眩暈》條。 

  4、中醫(yī)研究院編的“中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋”346頁(yè)《眩暈》條。 

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