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醫(yī)學(xué)目的和服務(wù)模式調(diào)整與人類死亡問題
醫(yī)學(xué)目的和服務(wù)模式調(diào)整與人類死亡問題 [論文摘要]：醫(yī)學(xué)目的和服務(wù)模式的調(diào)整對人類的死亡可以出現(xiàn)以下幾個(gè)方面的影響，人類自下而上壽命延長，使死亡到來的時(shí)間推遲，從而人類的死亡率相對降低。死亡前生存質(zhì)量提高，死亡原因排列順位將發(fā)生根本改變，甚至?xí)谷祟惖乃劳龇绞接杀粍?dòng)的自然死亡向主動(dòng)的選擇性死亡安樂死轉(zhuǎn)變�？傊�，醫(yī)學(xué)目的和服務(wù)模式的調(diào)整會(huì)對人類死亡方式產(chǎn)生根本性的改變。 [關(guān)鍵詞]：醫(yī)學(xué)目的、服務(wù)模型調(diào)整、人類死亡[論 文]：人一出生，就會(huì)受到周圍各種社會(huì)因素的影響在長期的社會(huì)生活中的形成獨(dú)自的習(xí)慣愛好。信仰觀念等．這些都會(huì)影響到人們的行為，不同的行為活動(dòng)對健康會(huì)造成不同的影響。在參與社會(huì)活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、人際交往和語言交流中，人們對環(huán)境的適應(yīng)程度有很大差異。特別是在重要的轉(zhuǎn)折時(shí)期。尤為明顯，適應(yīng)能力不同，身心內(nèi)部的穩(wěn)定性也不同，對健康的影響也有較大，差異。人在社會(huì)生活中有不同層次的需求，當(dāng)個(gè)人的需要與社會(huì)的滿足程度之間不一致時(shí)、也不同程度的涉及到個(gè)人的身心健康。心理因素在每個(gè)個(gè)體的心理素質(zhì)，心理發(fā)育和心理反應(yīng)表現(xiàn)出差異。不良的心理刺激，特別是能引起人們不愉快感、威脅感和不安全感的心理刺激，易于致病，而引起人們愉快感、進(jìn)取感和舒適感的心理刺激，與健康有益。來自人體外部的（社會(huì)因素）和內(nèi)部的（心理因素）刺激信息，通過感覺器官和傳導(dǎo)通路，最終匯總于大腦，進(jìn)行整理，綜合并迅速作出反應(yīng)，從而影響健康。以上是人們對疾病的發(fā)生由過去單純生物醫(yī)學(xué)校式向生物—一心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的共同認(rèn)識。由于人們調(diào)整了對疾病產(chǎn)生原因的認(rèn)識，繼而在其對策上也作了調(diào)整。在我國，醫(yī)學(xué)的目的也隨之由過去的四大方針（面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合），調(diào)整為預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)的方針。醫(yī)學(xué)目的調(diào)整后出現(xiàn)了服務(wù)模式的相應(yīng)改變，即醫(yī)院由過去的只治不防或重治輕防轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑罏橹鳎恢委熡舍t(yī)院辦病床、坐堂行醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝マk病床、上門為患者服務(wù)。過去是病人患了絕癥（癌癥等）在家等死，現(xiàn)在是臨終關(guān)懷醫(yī)院接病人到醫(yī)院去死等等服務(wù)．模式的根本改變。服務(wù)模式的調(diào)整必然會(huì)給人類死亡問題帶來一次深刻的革命。全社會(huì)對衛(wèi)生工作的參與，健康知識的普及，人們的生活方式、職業(yè)特點(diǎn)及業(yè)余愛好等將會(huì)發(fā)生根本改變。據(jù)武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)等單位，應(yīng)用社會(huì)醫(yī)學(xué)方法對人群死亡原因調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：不良生活方式是影響死亡的主要原因。調(diào)查數(shù)據(jù)表明：在影響死亡的諸多因素中，生活方式因素占37．3％，環(huán)境因素占32．1%，人類生物學(xué)因素占19．2%，保健康復(fù)服務(wù)因素（包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)）占10．9%。尤其是生活方式因素的消費(fèi)類型，如不懂得營養(yǎng)衛(wèi)生、抽煙、喝酒、喜吃高脂肪、高鹽飲食、偏食、纖維素類及水果等的進(jìn)食量不足，與大多數(shù)死亡之間存在著不同程度的關(guān)系。從調(diào)查結(jié)果分析，目前，威協(xié)我國人民生活的主要原因有心臟病、腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡。導(dǎo)致這些疾病發(fā)生和死亡起決定性作用的是社會(huì)因素，主要是不良生活方式和行為。隨著人們這些不良習(xí)慣的改變，人類的死亡率將會(huì)大大降低。我國近階段的衛(wèi)生發(fā)展總目標(biāo)中要求全面改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和防病治病能力，有效控制健康危害因素，進(jìn)一步提高全國各族人民的健康水平，到2000年主要健康指標(biāo)為：5歲以下兒童死亡率，嬰兒死亡率比1990年各下降30％，孕產(chǎn)婦死亡率降低50%，平均壽命達(dá)71歲。醫(yī)療目的和服務(wù)模式的調(diào)整還將引起死亡原因順位發(fā)生改變。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，發(fā)布“l(fā)990年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)匯報(bào)”表明，我國城市城區(qū)死亡順序?yàn)椋孩賽盒阅[瘤128．03／l0萬；②腦血管病121．84／10萬；③心臟病92．53／10萬；④呼吸系統(tǒng)病92．18／10萬；⑤損傷和中毒40．43／10萬；⑥消化系統(tǒng)疾病23．53／10萬；⑦內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝及免疫疾病10．19／10萬；⑧沁尿、生殖系統(tǒng)疾病9．26／10萬；⑨新生兒病7．61／10萬；⑩肺結(jié)核7．13／10萬、其中前五位死因占死亡總數(shù)79．9%。我國農(nóng)村地區(qū)前十位死因順序依次為：①呼吸系統(tǒng)4病159．67／10萬；②惡性腫瘤112．96／10萬；③腦血管病103．93／10萬；④心臟病92．18／10萬；⑤損傷和中毒68．48／10萬；⑥內(nèi)分沁營養(yǎng)和代謝及免疫疾病60．23／10萬；⑦新生兒病56．73／10萬；⑧肺結(jié)核11．88／10萬；⑨傳染�。ǚ谓Y(jié)核除外）11．32／10萬；⑩沁尿生殖系統(tǒng)疾病951／10萬。前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的92．53%，其中，前五位死因占死亡總數(shù)的79．92％。隨著我國人民生活水平的提高，高脂肪飲量的增多，城鄉(xiāng)居民的死因順位心腦血管疾病的順位必將向前移位從中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播獲悉：的建立，該院通過對面臨死亡威協(xié)的病人進(jìn)行臨終前的各種服務(wù)，使他們滿意地離去，讓他們充分體會(huì)到醫(yī)務(wù)工作者的那份救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)，實(shí)行革命人道主義的精神。臨終關(guān)懷，不僅是一門新興的醫(yī)療學(xué)科，更是一項(xiàng)閃爍著人道主義光芒和敬老美德的崇高事業(yè)，是一個(gè)社會(huì)文明的標(biāo)志，充分體現(xiàn)了病人死亡前生存質(zhì)量的根本改變。醫(yī)療目的和服務(wù)方式的調(diào)整必將會(huì)給人類死亡方式帶來一次深刻的變革。目前，安樂死已在西方一些國家開始實(shí)施，一九七六年在日本東京舉行了第一屆安樂死國際會(huì)議并發(fā)表表宣言；一些國家政府制訂了相應(yīng)的安樂死法規(guī)。近幾年來，我國法律和倫理學(xué)者對安樂死問題進(jìn)行了研究，但目前國家沒有制訂出明確的法規(guī)。我個(gè)人認(rèn)為，對那些患有不治之癥并非常痛苦的病人，可以考慮采取安樂死，這對家庭、社會(huì)都是有利的。隨著人們對死亡這一無可抗拒的自然規(guī)律認(rèn)識的加深，隨著醫(yī)學(xué)的縱深發(fā)展，與國外交流的進(jìn)一步擴(kuò)大，安樂死被社會(huì)所認(rèn)同不再遙遙無期。
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