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中西醫(yī)結(jié)合診治功能失調(diào)性子宮出血130例
中西醫(yī)結(jié)合診治功能失調(diào)性子宮出血130例 論文摘要：本文應(yīng)用西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法診斷，自擬功血一方（蒲黃、阿膠、田戟、仙鶴草、北芪、熟地、白求、煅牡蠣等）止血。功血二方（川斷、桑寄生、菟絲子、白芍、白求、淮山、女貞子、山黃肉等）調(diào)整月經(jīng)周期治療功能失調(diào)性子宮出血130例，其中單純用中藥治療66例，配合西藥治療64例，療程三個(gè)月�？偨Y(jié)療效取得了總治愈率68.46%；顯效率88.46%，有效率95.39%的治療效果。中藥組和中西結(jié)合組療效接近。 正文：肛周膿腫，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“肛癰”，系肛管直腸周圍軟組織間隙性感染所形成的化膿性病變�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)肛門直腸解剖學(xué)肛腺導(dǎo)管入括約肌間隙特點(diǎn)，一般認(rèn)為是原發(fā)感染灶破壞了肛腺及其導(dǎo)管所致，此病采用一般手術(shù)及抗感染治療，膿腫單純切開引流，原發(fā)內(nèi)口不一次切開，效果欠佳，且易造成復(fù)發(fā)性肛緩。近年來，我院采用中西醫(yī)結(jié)合，肛周膿腫I期治愈法治療48例肛周膿腫，治愈46例，治愈率95.8％，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料 本組男42例，女6例，年齡17—56歲，平均年齡36歲，病程3cyo天。低位肌間膿腫38例，肛管后肌間膿腫6例，高位肌間膿腫3例，坐骨直腸間隙膿腫1例。2手術(shù)方法常規(guī)消毒，采用骶麻或腰俞，肛周局部麻醉，在膿腔內(nèi)注入美蘭，擴(kuò)開肛門，在直視下尋找內(nèi)口點(diǎn)。用內(nèi)鉤針探入內(nèi)口，放射形切口切開膿腫與內(nèi)口會(huì)師。徹底搔刮膿腔腐敗壞死組織，創(chuàng)面明膠海綿壓迫止血，膿腔內(nèi)填塞引流紗條。高位肌間膿腫，以探針穿過肛提肌上方最薄處穿入直腸，引入橡皮筋，拉緊后在鉗下絲線結(jié)扎固定。3、術(shù)中注意事項(xiàng)準(zhǔn)確尋找內(nèi)曰，是處理肛周膿腫1期治愈術(shù)成敗關(guān)鍵，肛周膿腫內(nèi)口多見位于隱窩處，均為一只內(nèi)口，如美蘭注射后見多個(gè)內(nèi)口著色或內(nèi)口超越肛管直腸環(huán)，對(duì)此類病人不宜采用一次切開引流術(shù)。內(nèi)口位于隱窩處。伴有混合痔患者，切開時(shí)出血較多，應(yīng)在切口兩側(cè)先結(jié)扎痔核，再在中問團(tuán)開，以防術(shù)中術(shù)后出血。膿腔腐敗組織清除搔刮要徹底，有側(cè)方間隙也應(yīng)同時(shí)切開引流，在搔利時(shí)有明顯滲血，可用明膠海綿壓迫止血。膿腔創(chuàng)口換藥時(shí)應(yīng)保持創(chuàng)面由底部向上生長。防止皮膚粘合形成瘺管。要隨時(shí)調(diào)整掛線松緊度。4、中醫(yī)治療肛周膿腫術(shù)后可分虛實(shí)辨證施治。以實(shí)為主者，術(shù)見排出膿液黃色稠厚而帶有糞臭味，或伴有寒熱，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苦黃膩，脈弦滑數(shù)、治療宜清熱解毒利濕，用黃連解毒湯合二妙丸加減，內(nèi)服外洗，創(chuàng)面用九一丹紗條引流，膿盡后生肌散紗條引流。以虛為主者，術(shù)中排出膿液淡白稀薄，不臭，局部紅腫熱痛不明顯，伴有身倦乏力，虛熱，舌苔薄膩，脈細(xì)或儒緩，治療宜養(yǎng)陰清熱祛濕，蒿鱉甲湯合二妙丸加減內(nèi)服外洗，膿凈先用生肌散換藥時(shí)合理抗菌治療，及營養(yǎng)支持治療。5、治療結(jié)果48例肛周膿腫一次切開根治術(shù)46例痊愈，2例失敗，成瘺管，1例坐骨直腸間隙膿腫（結(jié)核性），另1例高位肌間膿腫6、討論 肛周膿腫根據(jù)肛門直腸解剖學(xué)特點(diǎn)和肛腺導(dǎo)管入括約肌的間隙所致，一般認(rèn)為原發(fā)感染病灶，破壞了肛腺及其導(dǎo)管。作者認(rèn)為手術(shù)的原則，準(zhǔn)確尋找內(nèi)口，只要清除原發(fā)感染內(nèi)口使創(chuàng)口敞開，引流通暢，一次切開根治即可獲得成功。對(duì)高位膿腫的手術(shù)，一次根治有一定難度。膿腔高于肛管直腸環(huán)，可在切開膿腔排膿的同時(shí)，引膠線掛線術(shù)。前準(zhǔn)確尋找到內(nèi)口，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)調(diào)整橡皮筋的松緊度，皮筋脫落與創(chuàng)口愈合同步進(jìn)行，高位掛線14-20天脫線為好。本組術(shù)后復(fù)發(fā)二例，此2例病人，因找內(nèi)口時(shí)，只發(fā)現(xiàn)肛隱窩處內(nèi)日存在，而忽視了超越齒線上或直腸壁上內(nèi)口，遺漏了其它內(nèi)口的存在，造成手術(shù)失敗，提示多發(fā)內(nèi)口或發(fā)直腸周圍高位膿腫時(shí)，應(yīng)以先切開膿腫引流為宜。按治療先切開引流，II期手術(shù)為宜。 功能失調(diào)性子宮出血（以下簡(jiǎn)稱功血）是指由卵巢功能失調(diào)而非生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變所引起的不正常陰道出血。屬中醫(yī)崩漏范圍。也是崩漏中最值得研究探討的課題。近兩年多來，本人對(duì)崩漏�？崎T診病人采用婦科檢查、B型超聲波、血常規(guī)、診刮送病理檢查等西醫(yī)辨病的方法確診為功血的，給予中醫(yī)辨證，在功血1方、功血2方基本方的基礎(chǔ)上加減化栽，用中藥止血和調(diào)整月經(jīng)周期，同時(shí)與中西藥合用的一組做對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中藥組與中西藥結(jié)合組療效接近。1臨床資料1病例選擇130例功血患者都是崩漏�？崎T診病人，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。中藥組66例，年齡最小10歲，最大53歲，平均37歲。中西結(jié)合組64例，年齡最小12歲，最大50歲，平均335歲。12診斷標(biāo)準(zhǔn)（l）月經(jīng)初潮以后的女性，陰道不規(guī)則出血，量過多或過少，持續(xù)時(shí)間或長或短。（2）連續(xù)3個(gè)月經(jīng)期延長達(dá)8天以上。（3凋期少于23天伴經(jīng)量增多。（4）月經(jīng)頒發(fā)（周期少于20天）。排除器質(zhì)性病變，具備以上1項(xiàng)者，即可診斷。13臨床表現(xiàn)中藥組66例中，不規(guī)則出血28例，占42．4％；經(jīng)期延長對(duì)例，占31.8％；先期量多5例，占75％：月經(jīng)頻發(fā)11例，占167％。兼證：內(nèi)膜增生過長9例，內(nèi)膜異位癥3例，子宮內(nèi)膜炎3例，宮頸炎6例。中西結(jié)合組64例中，不規(guī)則出血30例，占468％：經(jīng)期延長20例，占31．2％：先期量多11例，占17.2％：月經(jīng)頒發(fā)2例，占31％。兼證內(nèi)膜增生過長17例，內(nèi)膜異位癥8例，內(nèi)膜炎1例，宮頸炎3例。2治療方法2. 1中醫(yī)辨證 腎虛為本，血熱、血瘀、氣血兩虛為標(biāo)。2.2治療原則健脾益腎，活血化瘀，安沖調(diào)經(jīng)。23基本方功血1方由炒蒲黃、阿膠、白術(shù)、黃芪、熟地、巴戟、仙鶴草、煅牡蠣等組成。功血2方由熟地、淮山藥、白術(shù)、白芍、川斷、菟絲子、桑寄生、生牡蠣等組成。24中藥組治法初診訴陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)淋漓不凈，給子功血1方3劑至6劑，血止后改服功血2方7至14劑。第2、第3個(gè)月經(jīng)周期則于月經(jīng)干凈后服功血2方10—14劑，以上都是每日1劑，煎服。遇有兼癥隨癥加減。25中西結(jié)合組遇初診時(shí)血崩如注，出血日久，元?dú)獯筇澬璜@速效者，多采用中西結(jié)合治療。在服中藥同時(shí)，青春期功血用人工周期療法。生育期已生育者和更年期功血用婦康片，連服22天。以上兩組均連用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。3、療效分析 3.1療效評(píng)定痊愈：治療后l—3天血止，1～3個(gè)月內(nèi)周期正常，經(jīng)量正常。顯效：7天內(nèi)血止，l—3個(gè)月內(nèi)周期接近正常（23-40天），3個(gè)月內(nèi)經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期7天以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：血時(shí)間7天以上，3個(gè)月內(nèi)周期基本規(guī)則，但不穩(wěn)定，經(jīng)期7天之間，經(jīng)量有所減少，但仍偏多。無效：用中藥9劑以上仍未止血，需改用診刮止血或轉(zhuǎn)住院治療者。3.2治療結(jié)果止血效果：中藥組平均2.8天，中西藥組平均2.5天。中藥組66例，痊愈43例，顯效13例，好轉(zhuǎn)8例，無例，顯效率848％。中西藥組64例，痊愈46例，顯效13例，轉(zhuǎn)1例，無效4例，顯效率92．2％�？傦@效率88．46％，總司率9538。中藥組與中西藥組顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（卡方檢X2＝1.2，p＞0.25）無顯著性意義。說明中藥功血1方和功血治療功血是有較好的療效。4、體會(huì)4．l辨病與辯證相結(jié)合，審因施治是治療功血之首務(wù)功血屬崩漏范圍，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為幾經(jīng)、帶、胎產(chǎn)、雜病所出現(xiàn)的“不規(guī)則陰道了血癥”均屬崩漏范圍。因此崩漏專科門診病人如不進(jìn)行辨病，只按中醫(yī)的辨證必有不少誤診漏診，如宮外孕，宮頸息肉出血等。所以，初診病人必須細(xì)詢問病史，做婦科檢查，B超等排除器質(zhì)性病變，確診為功血后列入治療觀察對(duì)象，以便總結(jié)療效。4．2止血、調(diào)整月經(jīng)周期是治療功血的兩個(gè)關(guān)鍵步驟功血所致之崩漏出血量多或日久不凈易引起嚴(yán)重貧血甚心律失常屬《傷寒論》“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”之范疇，故用益氣補(bǔ)血，復(fù)脈的炙甘草湯加味治之，在辨證施治的基礎(chǔ)上加用活血化瘀的藥物，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流量，增加心臟收縮力，改善血液循環(huán)，緩解心絞痛，降低血液的粘稠度，祛瘀生新，均有良好的作用，且無付作用，對(duì)心律并有雙相調(diào)節(jié)作用，從而使患者諸證緩解直至諸證自除。趙某，男，50歲，于1996年10月10日就診�；颊咝闹e，氣短乏力，胸悶時(shí)痛月余，觸事易驚，心房纖顫，時(shí)自汗，活動(dòng)時(shí)加重。情緒激動(dòng)時(shí)心慌無力感劇增，小便調(diào)，大便干，舌質(zhì)紫，苔薄白，舌邊大小不等的瘀斑，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，觸之疼痛，脈結(jié)代。心電圖：竇性心律不齊，頻發(fā)性室性早博。診為心律失常，曾用心得安，異博停等藥效果不顯，求余診治。初診中醫(yī)診為“心悸”證屬：心氣不足，氣血兩虛，瘀血阻絡(luò)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫陽復(fù)脈，活血化瘀，理氣通絡(luò)，仿《傷寒論》炙甘草湯加味治之：炙甘草30g，人參10g，地黃15g，阿膠10g（烊化），桂枝6g，麥冬10g，麻仁10g，生姜10g，大棗10枚，川芎6g，檀香10g后下），生龍齒（先煎）15g，黃芪30g，五味子10g，桃仁10g，紅花10g，丹參309，赤藥15g，柏子仁10g，水煎溫服，1日1劑，連服3劑。二診：服藥后心慌氣短乏力感均減：仍胸悶不適，脈博間歇次數(shù)亦減。病有機(jī)轉(zhuǎn)，效不更方，守原方黃芪劑量加至60克，繼服5劑。三診：服藥5劑，身感有力，脈搏偶有間歇，瘀斑亦除，繼用上方，桃仁、紅花劑量各減半，水煎溫服5劑。至危及生命，因此必須先止血后調(diào)月經(jīng)周期。青春期及更年期之功血多屬無排卵型功血，其子宮內(nèi)膜多為增殖期變化或增生過長，與中醫(yī)稱血瘀相符。刮官可清除不正常子宮內(nèi)膜，促使子宮收縮，切斷子宮與卵巢間的病理惡性循環(huán)，達(dá)到止血目的，但多數(shù)病人不愿接受、中藥活血化瘀藥如蒲黃、三七、益母草等可以起藥物性刮宮之效。因此功血1方在健脾補(bǔ)腎的熟地、巴戟、北芪、白術(shù)和養(yǎng)血止血的阿膠。仙鶴草等的基礎(chǔ)上，加上祛瘀止血的蒲黃、三七，效果頗佳。此方是在上海來氏婦科將軍斬關(guān)湯基礎(chǔ)上化裁而成，集塞流、澄源、復(fù)舊三者之功效，藥中病機(jī)，故對(duì)各期功血均有止血作用。四診：諸證基本消失，脈象和緩，二便正常，改服歸丸調(diào)理善后，鞏固治療。按：心律失常病機(jī)主要是陰陽失調(diào)，陰虛陽九，病位心，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。該病初期因情志不暢或不良的精神刺激所致。該證乃素體氣陰不足，心陽虛衰，外受驚恐內(nèi)有所虛，內(nèi)外合邪，瘀血阻絡(luò)，引發(fā)心悸。故用益氣補(bǔ)血復(fù)脈的炙甘草湯加味治之，在辨證施治的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀的藥物，重用炙甘草之甘溫，益氣補(bǔ)中以生血源為君，人參扶正健中而陰陽俱補(bǔ)，佐以地黃、阿膠、麥冬、麻仁陰補(bǔ)心血，而壯血源，生姜、紅棗調(diào)和脾胃，以生氣血，用桂枝溫經(jīng)通陽，溫達(dá)四肢而入血分，桃仁、紅花、丹參、川芎等用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流量，增加心臟收縮力，改善血液循環(huán)，緩解心絞痛，降低血液粘稠度，祛瘀生新，均有良好的作用，且無副作用。對(duì)心律并有雙相調(diào)節(jié)作用，從而使患者諸證緩解，逐步糾正。據(jù)現(xiàn)代藥理研究及臨床證實(shí)：人參能改善心肌營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)心功能及抗心律失常，室性早博，心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯均有效果。黃芪含多種酸堿及微量葉酸，能補(bǔ)氣升陽、強(qiáng)心利尿、降壓、止汗。丹參活血化瘀，加強(qiáng)心臟的側(cè)枝循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，有利心功能的改善和房顫的轉(zhuǎn)復(fù)，對(duì)局部缺氧所致的心律失常有一定的治療作用。綜觀全方，諸藥合用，藥中病所，則心氣復(fù)而心陽通，心血足而血脈充，氣足血旺諸證自除。
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