河豚魚中毒239例臨床分析

河豚魚中毒239例臨床分析關(guān)鍵詞：河豚毒素；食物中毒
本院自1988年3月至1998年3月間收治河豚魚中毒患者239例�，F(xiàn)報告如下。
1資料和方法
1.1臨床資料239例中男189例，女50例，年齡18～62歲，平均39.9歲。服食后至出現(xiàn)中毒癥狀時間1.5～8 h，平均3.2 h。
1.2癥狀及體征口唇及舌尖麻木231例，頭昏209例，胸悶180例，上腹部不適211例，惡心嘔吐201例，四肢無力及站立不穩(wěn)89例，指趾麻木225例，上瞼下垂21例，共濟(jì)失調(diào)如醉酒樣步態(tài)、行走困難199例，出冷汗85例，血壓下降2例，呼吸麻痹、循環(huán)衰竭1例。
輕度中毒(僅有頭暈、全身不適、惡心、胸悶及舌尖麻木)135例，占56.5%；中度中毒(輕度中毒+肢體麻木、乏力、步態(tài)蹣跚、冷汗、呼吸急促但神志清醒)102例，占42.7%；重度中毒(四肢麻木疼痛、癱瘓、血壓下降、紫紺、呼吸衰竭、心腎功能衰竭)2例，占0.8%。心電圖示ST段缺血改變47例(輕、中、重度中毒各3，42，2例)；房室傳導(dǎo)阻滯75例(輕、中、重度中毒各18，55，2例)。
1.3救治方法(1)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，及時清除未吸收毒物。機(jī)械性催吐，洗胃應(yīng)用大量清水(3 000～5 000 ml)，導(dǎo)瀉應(yīng)用等滲洗腸液(氯化鈉6.14 g、氯化鉀0.75 g、碳酸氫鈉2.94 g，加溫水1 000 ml配制而成)或大黃15 g。輕、中、重度中毒病例一律予以催吐、洗胃及導(dǎo)瀉，以免毒素蓄積及遺留造成中毒程度加深。(2)促進(jìn)毒物排泄。大量補(bǔ)液(補(bǔ)液量3 500～5 000 ml/d)及利尿。(3)東莨菪堿0.3 mg靜脈應(yīng)用或肌注4～6次/d或0.9 mg加入500 ml液體中靜滴1～2次/d，視病情輕重而定。配合小劑量的解磷定(1 g/d)，用藥1～3 d。輕、中、重度中毒者每日應(yīng)用東莨菪堿總量分別為0.3～0.9，0.6～1.5，0.9～1.8 mg。(4)支持呼吸、循環(huán)功能。必要時行氣管插管正壓呼吸，心跳驟停者行心肺復(fù)蘇。
2結(jié)果
239例經(jīng)搶救除了1例遺留后遺癥外全部治愈，住院時間1～35 d，平均3.3 d。輕度中毒者在第2天癥狀緩解，中度中毒者在第3～7天內(nèi)緩解，重度中毒2例，1例在10 d左右恢復(fù)，另1例在食后28 h呼吸心跳停止，立即予以胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機(jī)，10 min后心跳復(fù)跳，12 h后呼吸恢復(fù)，住院35 d出院，但留下雙手不自主抖動的后遺癥，尤其是作精細(xì)動作時，至今已有5年。
3討論
河豚魚的有毒成分是河豚毒素(TTX)，為一種小分子質(zhì)量的非蛋白質(zhì)性質(zhì)的穩(wěn)定的麻痹毒素，其毒力比氰化鈉大1 000倍，0.5 mg可致死亡［1］。TTX的分子式為C11H17N3O8。中毒機(jī)制：TTX直接作用于胃腸道，而引起局部刺激作用；TTX還選擇性地阻斷細(xì)胞膜對Na+的通透性，使神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，呈麻痹狀態(tài)，首先是感覺神經(jīng)麻痹，以后是運動神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重者腦干麻痹，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，危及生命。
我國共有河豚魚40余種，其一年四季均有毒，魚體大小與毒力強(qiáng)弱無關(guān)。1～5月份系生殖系統(tǒng)發(fā)育期間，毒力最強(qiáng)，TTX集中在卵巢、肝、血液等部位，故此時食用最易中毒。
洗胃雖能使毒物排出，但飽餐后的人難以洗胃，而灌腸僅能使結(jié)腸下段的內(nèi)容物排出，由于中毒數(shù)小時內(nèi)毒物尚未到達(dá)結(jié)腸下段，小腸中大量毒物不能排出體外，故導(dǎo)瀉顯得十分重要。洗腸液可徹底導(dǎo)瀉，又不致引起電解質(zhì)紊亂。大黃煎劑中含多種鹽類及大黃素，鹽類可使?jié)B透壓升高，大黃則刺激腸粘膜使之蠕動加快，并有消毒解毒作用。
研究發(fā)現(xiàn)河豚中毒小鼠的血漿cAMP和cGMP均升高，采用東莨菪堿類藥物治療，可使cAMP及cGMP下降，取得顯著效果。東莨菪堿具有保護(hù)細(xì)胞和改善微循環(huán)的作用［2］，另外，對呼吸中樞有明顯興奮作用［3］，而對抗呼吸中樞麻痹。我們認(rèn)為東莨菪堿為治療河豚魚中毒的相對特效藥，但要注意避免頭昏、口干、面紅、心悸、視物模糊、煩躁等副作用，用藥劑量應(yīng)參照病情而定，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸減量直至停藥�！�
基金項目：上海市科技發(fā)展基金資助項目（944512006）
作者簡介:許小平（1960-）,男（漢族）,博士,副教授
參考文獻(xiàn)
［1］文寶元 主編. 急性中毒手冊［M］. 青島：青島出版社，1988. 438-439.
［2］王一堂，李德馨，林桂芳，等 主編. 實用急診醫(yī)學(xué)［M］. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992. 625-627.
［3］張家銓 主編. 常用藥物手冊［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1987. 126-127.

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