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中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血的療效觀察
中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血的療效觀察梅克靖 男，廣東臺山人。生于1935年3月5日。我舅公李余偉是臺山名中醫(yī)，他有的中藥難方傳給我父，父又傳子。小時生病的我全靠吃舅公的中藥治愈，使我深信中醫(yī)能治愈許多疾病。
1960年在西安醫(yī)學院（西安醫(yī)科大學）醫(yī)療系本科畢業(yè)。大學課程有中醫(yī)學概論，我非常熱愛這門功課。畢業(yè)后到清遠人民醫(yī)院（清遠市人民醫(yī)院）內(nèi)科工作，我運用中西醫(yī)并舉方法治療內(nèi)科病，療效逐漸提高，贏得當?shù)仡I導和群眾一致好評。因此，1973年單位送我到廣東中醫(yī)學院第四期西中班攻讀中醫(yī)，學成返原醫(yī)院繼續(xù)運用中西醫(yī)結(jié)合應用于臨床，療效比前有顯著提高。1976年廣東中醫(yī)學院多次請我到學院講課。同年6月8日第一軍大中醫(yī)系請我講中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍病的體會。1977年在中山醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院進修內(nèi)科一年。1978年1月23日在廣東中醫(yī)學院省第八期西中班作專題講座，參加這次講座除了我外，均是該學院的名教授，如鄧鐵濤等。1978年12月獲韶關地區(qū)革命委員會獎狀——梅克靖同志在開展中西醫(yī)結(jié)合工作中做出了顯著成績，特授予“韶關地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合積極分子稱號”。同年3月我晉升為內(nèi)科主治醫(yī)師。1982年3月調(diào)到長沙長海醫(yī)院任內(nèi)科主治醫(yī)師，同年9月在第一軍大學習內(nèi)窺鏡3個月。1986年在成都參加全國消化系統(tǒng)疾病學習班學習一周。1988年調(diào)到市二醫(yī)院中醫(yī)病房帶領下級醫(yī)師搶治危重病人和繼續(xù)運用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疑難病。1992年1月晉升為內(nèi)科副主任醫(yī)師，同一時間在中醫(yī)病房任此技術(shù)職稱。1993年在北京參加全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科心血管疾病高研班學習一周。
1992年2月2日任中華醫(yī)學會廣州分會中西醫(yī)結(jié)合學組組長至2003年12月止兼醫(yī)學論文評審主委、學會理事。1999年4月1日開始任全國現(xiàn)代醫(yī)學科技優(yōu)秀論文選刊第二屆特邀編委。
1989年10月6日及12月1日粵港信息報登梅克靖治療潰瘍病和大腸癌的體會。1998年6月6日華商時報登《仁心仁術(shù)梅克靖》和同年6月29日中藥事業(yè)報登老克靖《醫(yī)術(shù)高明醫(yī)德高尚》。2000年5月12日人民日報華南新聞登梅克靖呼喚中西醫(yī)真正“結(jié)合”。1999年至2001年，每年均是省級或市級繼續(xù)醫(yī)學教育（中西醫(yī)結(jié)合科）項目負責人并在學習班講課。近幾年來在國家級醫(yī)學雜志發(fā)表論文三篇，其中一篇在第二屆華中地區(qū)科技推廣大會上被評為優(yōu)秀論文二等獎。同一篇論文又在中華高新知識產(chǎn)權(quán)參評推選組委會和中國中醫(yī)研究院等評審為科研成果中華名醫(yī)世紀高新金杯獎壹等。1998年及1999年中國保健科學技術(shù)學會邀請出國參加第三、四屆國際中西醫(yī)優(yōu)秀成果交流研討會和另一篇參加西歐5國舉辦的疑難病國際交流研討會。世界中醫(yī)藥學會邀請我到越南參加2001年第二屆中華特色名醫(yī)論壇年會暨中越特色醫(yī)藥技術(shù)合作進行技術(shù)交流。2001年4月14世界文化藝術(shù)研究中心來函稱：梅克靖醫(yī)師的論作《中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血》已正式列入本“國際優(yōu)秀作品（論文）”的評選范圍。
2000年12月上旬中央電視臺記者到我診室采訪“你的病人很多，你怎樣帶教年青醫(yī)師”，記者把我的回答及向病人了解的情況，兩天后在中央電視4臺播出。12月15日早上7時許又在香港亞洲電視臺重播。
從事中西醫(yī)結(jié)合用于臨床39年，應用中醫(yī)辯證施治為病者解難，又能精通西醫(yī)診療普通內(nèi)科疾病。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疑難病，尤精于根治消化性潰瘍。
摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血的療效。方法：消化性潰瘍并出血患者40例，隨機分成治療組和對照組各20例。治療組口服中藥黃土湯、逍遙散、歸脾湯或瀉心湯加減，并加對照組的西醫(yī)治療；對照組采用西咪替丁靜滴，口服氫氧化鋁凝膠，擴充血容量包括輸液和輸血。結(jié)果：治療組顯效10例，有效8例，總有效效率90.0%；對照組顯效4例，有效10例，總有效率70.0%。2組療效比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血的療效明顯，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。
關鍵詞 出血，消化性潰瘍，中西醫(yī)結(jié)合療法
Observation on therapeutic efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of peptic ulcer complicated hemorrhage Mei kejing. Guangzhou the Samd Hospital, Guangdong 510150
Abstract Objective: To explore the therapeutic efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine (ITCWM) in treatment of peptic ulcer complicated hemorrhage. Methods; Forty cases of peptic ulcer complicated hemorrhage were divided randomly into treatment group (20 cases) and control group (20 cases). Treatment group was treated with modified “huang tu” decoction(黃土湯),“xiao yao” powder(逍遙散)，“gui pi ”decoction(歸脾湯) or “xie xin” decoction(瀉心湯) on the basis of western medicine, control group was treated with cemetidine intravenous drip, aluminum hydroxide gelatin(per os) and infusion or blood transfusion to expand the blood volume, Results: Ten cases were improved obviously, 8 cases were improved and total effective rate was 90.0% in treatment group; 4 cases were improved obviously, 10 cases were improved and total effective rate was 70.0% in control group. It was obvious difference between 2 groups(P<0.01). Conclusions: ITCWM treatment has obvious efficacy on peptic ulcer complicated hemorrhage. It was superior to western medicine treatment alone.Key words peptic ulcer complicated hemorrhage integrated traditional Chinese and western medicine therapy
消化性潰瘍并出血的病死率約為7%—10%，入院后反復出血的患者病死率高，隨年齡的增長、病死率增高[1]。我們對20例消化性潰瘍并中度出血者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效較好，報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：本組40例均為經(jīng)臨床癥狀、體征及X線鋇餐檢查確診為消化性潰瘍并出血患者，均為中度出血，出血量800—1000ml。40例隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男16例，女4例；年齡25—49歲6例，50—60歲14例；十二指腸球部潰瘍18例，胃潰瘍2例。對照組男15例，女5例；年齡25—49歲8例，50—60歲12例；十二指腸球部潰瘍17例，胃潰瘍3例。2組患者均除外潰瘍位于胃小彎或十二指腸后壁者。
1．2 辨證分型：①胃中積熱型：口臭，口渴，上腹脹悶，嘔血、血色鮮紅或呈咖啡色、血中可夾食物殘渣，便秘或柏油樣便，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈實。②肝火犯胃型：胸脅脹痛，口苦，煩躁，嘔血紫暗或鮮紅，球結(jié)膜充血，大便黑色，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)。③脾虛不攝型：神疲懶言，心悸，頭暈，食欲減退，便血紫暗或稀溏，而色無華，唇甲淡白，舌質(zhì)淡、苔白，脈細弱；若神疲怯寒，便血日久，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細者為脾虛中寒。
1．3 治療方法：對照組：（1）迅速補充血容量：輸新鮮全血，輸入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖補足，并注意水、電解質(zhì)的平衡，酸中毒者及時糾正。每輸血1000ml，靜注10%葡萄糖酸鈣10ml；（2）下胃管：留胃管120小時，觀察胃液的顏色和胃液PH值的變化；（3）控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g靜滴，每6小時1次；出血停止后改為口服西咪替丁，每日3次，每次200mg，睡前加服1次400mg。氫氧化鋁凝膠每日4次，每次口服15ml。
治療組：在對照組西醫(yī)治療的基礎上加服中藥。胃中積熱型2例以瀉心湯治之。方藥：大黃6g，黃連5g ，黃芩15g。肝火犯胃型2例以丹梔逍遙散治之。方藥：柴湖10g，當歸12 g，白芍15 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，丹皮10 g，梔子3 g，甘草3 g，生姜3片，薄荷1.5 g。脾虛不攝型2例以歸脾湯治之。方藥：黨參10 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，茯神10 g，酸棗仁10 g，桂圓肉7g,木香1.5 g ，當歸6g，遠志3 g，炙甘草3 g，生姜3片，紅棗3枚。脾虛中寒型14例以黃土湯治之。方藥：灶心土30 g，白術(shù)10 g，甘草3 g，干地黃16 g，阿膠13 g（烊化），附子10 g，黃芩10 g。除瀉心湯不加大黃外，以上方中均加大典、田七各6 g，白芨10 g，烏賊骨15 g。以上方藥劑量為一般用量，臨床可按年齡、體質(zhì)和病情加減。每日服2次，每次1劑，水煎服。
1．4 療效判定標準：大便隱血陰性、大便轉(zhuǎn)黃色和胃液清亮或淡黃色3項中符合1項為出血停止；3日內(nèi)止血為顯效；4至5日止血為有效；5日以上止血或搶救48小時血壓、呼吸、脈搏、尿量有好轉(zhuǎn)，后病情進一步惡化，于8小時輸血在600ml以上不能控制出血，需手術(shù)等其它方法治療者為無效。
2 治療結(jié)果
治療組顯效10例，有效8例，無效2例，總有效率90.0%。對照組顯效4例，有效10例，無效6例，總有效率70.0%。治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。
治療后胃液pH值的變化：2組治療3日及5日后均有胃液pH值上升，治療組胃液pH值＞7者9例，對照組胃液pH值＞6者4 例。
3 討 論
消化性潰瘍并中度出血，如收縮壓＜10.5kPa（1kPa＝7.5mmHg），應迅速擴充血容量，即建立2~3條靜脈通道，以每分鐘90~100滴快速滴入是搶救成功的關鍵。對老人或心功能不全者宜監(jiān)測中心靜脈壓，以調(diào)整補液量及速度。出血較多時，血液處于高凝狀態(tài)，輸液既可改善微循環(huán)障礙，又能使血壓逐漸回升。如小便通暢，說明血液已稀釋，應輸新鮮全血。
消化性潰瘍并出血時，胃內(nèi)多呈酸性。據(jù)Arora[2] 等報道，酸性環(huán)境可降低血小板功能并對抗止血。胃在正常生理狀況下，胃蠕動和酸性環(huán)境不利于阻止消化性潰瘍出血，在體液及血小板誘導下形成的血小板凝集和凝血塊只有在胃液pH＞6時才能發(fā)揮止血作用[3]..故用西咪替丁抑制胃酸分泌,氫氧化鋁凝膠中和胃酸,使胃液pH＞6,對止血非常重要。
據(jù)藥理研究表明,田七能縮短凝血時間和凝血酶原時間,并有收縮血管作用;大黃參使凝血時間縮短,降低毛細血管的通透性,增強血管收縮,促進骨髓造血小板;白芨可增強血小板第Ⅲ因子活性,縮短凝血活酶生成時間,抑制纖維蛋白酶的活性;烏賊骨含碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈉、鎂鹽及膠質(zhì)等。以上4味藥均有強的止血作用。
治療組顯效和有效共18例中，十二指腸球部潰瘍并中度出血16例，虛寒型14例均用黃土湯治療，胃肝火犯胃型2例用丹梔逍遙散；另2例胃潰瘍并中度出血屬胃中積熱型，用瀉心湯治療。表明本組病例二十指腸球部潰瘍并中度出血以虛寒型為多，而胃潰瘍并中度出血以實證為多。本組資料表明，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍并中度出血，可取長補短，提高療效。
DvNews
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