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200例乳腺占位性病變 B超圖像與病理結(jié)果分析
200例乳腺占位性病變 B超圖像與病理結(jié)果分析19 95—2 0 0 0年隨機(jī)抽樣200例乳腺腫瘤 B 超診斷與最后病理結(jié)果相對(duì)照，符合率達(dá)93%，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：
乳腺腫瘤2 0 0 例，均為女性。年齡在1 4 —70歲之間。腫瘤生長部位：乳腺外上相限129例，占64.5 %；內(nèi)上相限48例，占 24 %；乳頭周圍12例，占6%，其它部位11例，占5.5 %。
1.2 儀器：
1.2.1 B 超： Performa 650型超聲波診斷儀；探頭頻率：3 . 5 M H z ；
1.2.2 病理：O l y m p u s 雙目顯微鏡，1 0 ×1 0 及1 0 ×4 5 倍。中薄切片，H - E 染色。
1.3 方法：采用水囊或襯墊進(jìn)行間接探測，根據(jù)病變部位取仰臥或側(cè)臥位進(jìn)行檢查。正常乳腺聲像圖由淺入深，依次為①皮膚：呈一增強(qiáng)的弧形光帶，厚約 2 ~3 mm，界限清楚、整潔；②淺筋膜：較薄常不顯像；③皮下脂肪組織：較厚，密度低，呈低回聲伴有散在的弱光點(diǎn)，但有時(shí)可見三角形增強(qiáng)光條，為庫柏氏韌帶（Cooper ligament);④乳腺結(jié)構(gòu)：主要由乳腺腺葉和乳腺導(dǎo)管構(gòu)成，腺葉呈中等強(qiáng)度的光點(diǎn)光斑。導(dǎo)管呈圓形或橢圓形暗區(qū)，排列交錯(cuò)但大小尚一致。同時(shí)查到胸大肌，位于乳腺腺葉深層，為一片均質(zhì)暗區(qū)。
1.4 與病理診斷符合率比較：本組2 0 0 例乳腺占位病變的術(shù)前B 超初步定性診斷，與病理診斷的符合率達(dá) 93 % 。
2 診斷：乳腺占位性病變,由于病變性質(zhì)不同，組織學(xué)成分和結(jié)構(gòu)各異， B超回聲特點(diǎn)的基礎(chǔ)，是組織的病理變化，且以組織結(jié)構(gòu)異型性對(duì) B超回聲影響最大，現(xiàn)分述如下。⑴乳腺囊性增生�。孩俪曁攸c(diǎn)：乳腺常明顯增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲增多增強(qiáng)，可查到分布不均的粗大光點(diǎn)或光斑，還常查及邊界不甚清晰的結(jié)節(jié)狀回聲，如乳腺導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，則可探及大小不等的囊性圖像，囊邊緣有時(shí)可呈現(xiàn)毛糙狀突出光影。②病理特點(diǎn)：以小葉和纖維增生和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、囊腫形成為主，擴(kuò)張的導(dǎo)管和囊腫上皮呈瘤樣增生，部分上皮呈大汗腺化生。⑵乳腺纖維腺瘤：①B超特點(diǎn)：乳腺正常回聲存在，其間可探及邊緣光滑、境界清楚的腫物，內(nèi)部分布均勻弱光點(diǎn)，后部回聲多增強(qiáng)，如果后方出現(xiàn)聲影，則為腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化所致。較大的纖維腺瘤囊性變時(shí)，可查及液性暗區(qū)。②病理特點(diǎn)：該瘤主要由增生的結(jié)締組織和乳腺小導(dǎo)管、管泡組成。結(jié)締組織多為增生纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞，常有粘液樣變、膠原纖維化、鈣化甚至骨化。⑶乳腺囊腫：①B超特點(diǎn)：多為單發(fā)整齊光滑、邊界清楚的圓形或橢圓形腫物，內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)，囊后壁回聲增強(qiáng)，囊腫兩側(cè)呈暗區(qū)，即“側(cè)方聲影征”。②病理特點(diǎn)：乳腺管常阻塞，呈囊性擴(kuò)張，囊壁較薄，為一層扁平上皮，細(xì)胞無增生表現(xiàn)，囊壁內(nèi)含清亮液體。⑷乳腺乳頭狀導(dǎo)管癌：①B超特點(diǎn)：腫物邊界不整，內(nèi)部回聲不均勻，含有強(qiáng)回聲條索，有蟹足樣浸潤，后方呈衰減暗區(qū)。②病理特點(diǎn)：鏡下見腫瘤部分或大部分呈分枝乳頭狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)血管豐富，結(jié)締組織纖維纖細(xì)。⑸乳腺髓樣癌：①B超特點(diǎn)：腫瘤多呈圓形，邊界較清楚且光滑，內(nèi)部回聲比硬癌及乳頭狀癌強(qiáng)，有時(shí)可見邊緣不規(guī)則的的液性暗區(qū)，后方多無衰減。②病理特點(diǎn)：鏡下見癌腫由大小不等的癌細(xì)胞團(tuán)塊狀癌巢組成，間質(zhì)甚少常有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。⑹乳腺硬癌：①B超特點(diǎn)：腫瘤邊界不整、境界不清，內(nèi)部呈密集強(qiáng)回聲，后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)是其特點(diǎn)。②病理特點(diǎn)：腫瘤大部分為致密的結(jié)締組織，常有透明樣變性。癌細(xì)胞比例較少，呈不規(guī)則的細(xì)小條索狀或小巢狀排列，浸潤性較強(qiáng)，常侵入乳腺周圍脂肪組織、筋膜和皮下組織。
3 討論：
超聲波檢查只能作為定位診斷，而有些初步定性（只估計(jì)良惡性）診斷也只能靠超聲波檢查人員的臨床經(jīng)驗(yàn)來確定。近 5年來，為了積累 B 超初步定性的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析不同病變的組織成分與超聲波回聲的相關(guān)性，對(duì)乳腺占位性病變的 B 超診斷與最終病理結(jié)果相對(duì)照，積累了較多經(jīng)驗(yàn)，與病理診斷的符合率達(dá) 93 % ，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下 :1 .圓形或類圓形的腫塊，回聲均勻、邊界清楚良性腫瘤最常見。2.形態(tài)不規(guī)則的腫塊，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，有時(shí)出現(xiàn)條索狀或成簇的強(qiáng)回聲，導(dǎo)管癌和其它癌腫較大時(shí)可產(chǎn)生這些改變。3.腫瘤邊界較清晰，內(nèi)部為均質(zhì)無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)呈“蝌蚪征”或兩側(cè)出現(xiàn)“側(cè)方聲影征”，多屬于乳腺囊腫或生長迅速的腫瘤出現(xiàn)壞死液化。4.衰減特性，具有重要的診斷意義。衰減與病變中的纖維組織多寡有關(guān)。一般組織中纖維成分超過 75 %時(shí)，衰減明顯可有聲影出現(xiàn)，如硬癌。含有 25 %的纖維成分時(shí)，多有回聲增強(qiáng)的表現(xiàn)。5.腫瘤與周圍組織的關(guān)系：良性腫瘤由于膨脹性占位性效應(yīng)時(shí)，主要是推移和壓迫周圍組織，惡性腫瘤則表現(xiàn)為正常結(jié)構(gòu)破壞或呈蟹足樣生長。
綜上所述，盡管目前B 超多是定位診斷，而且對(duì)病變的診斷上缺乏特征性，但通過近幾年的努力，特別反復(fù)對(duì)乳腺病變的B超診斷與病理診斷比較，進(jìn)行回顧性分析，我們認(rèn)為進(jìn)一步提高B 超初步定性診斷，還是有可能的，可以與病理醫(yī)生長期合作，并可以將這種對(duì)照分析，同時(shí)配合臨床表現(xiàn)如發(fā)病年齡、局部皮膚體征（潰瘍、溢液、桔皮樣、濕疹樣改變、乳頭凹陷等），勢(shì)必會(huì)更加提高B超對(duì)乳腺占位性病變的準(zhǔn)確率。
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