先取皮再擴(kuò)創(chuàng)法治療肢體撕脫傷

先取皮再擴(kuò)創(chuàng)法治療肢體撕脫傷池丕振  男,長沙長海醫(yī)院外科醫(yī)師；1965年—1986年任太原十三治醫(yī)院外科主任醫(yī)師、外科主任。1986年—1995年任長沙長海醫(yī)院外科主任、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、院長。1995年至今任寶鋼十三治衛(wèi)生處處長。

在工業(yè)外傷和交通事故中，肢體撕脫傷是比較常見的損傷之一，急診處理不當(dāng)，造成創(chuàng)面愈合緩慢，甚至影響肢體功能．如何達(dá)到及時準(zhǔn)確效果良好的目的，我院在8年中共收治肢體撕脫傷28例，均采取先取皮再擴(kuò)劃法一期自體中厚層游離植皮術(shù)，修復(fù)創(chuàng)面，取得了創(chuàng)傷小、省時間、簡便易行、肢體功能良好的滿意效果。

臨床資料 

本組28例，男16例，女12例；年齡8～69歲；受傷部位的分布，上肢13例，下肢15例；上肢主要創(chuàng)面在手背和前臂，下肢主要在足背和小腿；撕脫范圍除3例波及膝上以外，均為肘、膝以下，并發(fā)骨折者12例；撕脫傷的原因在上肢以工業(yè)外傷為主，下肢以交通事故為主。

手術(shù)方法

患者急診入院后，立即送手術(shù)室進(jìn)行治療，撕脫面積廣泛著常伴有中等量失血，需及時輸血補(bǔ)液，以防休克。

手術(shù)在麻醉下進(jìn)行，將患肢做常規(guī)清洗3次，同時去除肉眼可見的異物，再將整個膠體消毒鋪單。探查撕脫傷口的潛行部分，明確其范圍，同時根據(jù)病情和X光片探查有無其他深部軟組織與骨關(guān)節(jié)的損傷，探查完畢立即將撕脫傷的創(chuàng)緣拉緊，按撕脫傷的部位縫回原處。用取皮機(jī)從創(chuàng)緣開始取下整個撕脫傷皮瓣的中厚層皮片，剪除其挫傷壞死部分，然后將撕脫皮瓣的缺血和血運(yùn)不良部分切除，并切除嚴(yán)重挫傷和無活力的深部組織，如有肌腱或骨關(guān)節(jié)裸露者爭取同時處理，再將其附近軟組織覆蓋縫合。如能利用喪失功能的殘指（趾）作剔骨皮瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋裸露的肌腱或骨關(guān)節(jié)更為適當(dāng)。盡量用電灼止血，以減少線頭異物，然后將切取的皮片按創(chuàng)面進(jìn)行大塊或郵票植皮覆蓋，傷面用一層稀網(wǎng)油沙和加厚敷料加壓包扎。并發(fā)骨折或肌腱修復(fù)者用石膏固定，首次更換內(nèi)敷料在傷后10～14天進(jìn)行，如發(fā)現(xiàn)還有新鮮創(chuàng)面遺留，可再次植皮填補(bǔ)．

討   論 

治療肢體撕脫傷的主要方法是將缺血無活力的組織切除和植皮覆蓋創(chuàng)面，正確判斷切除范圍和植皮存活是治療的關(guān)鍵問題．先取皮再擴(kuò)創(chuàng)法的優(yōu)點是：

1．明確顯示缺血和無活力的組織范圍 從撕脫傷的皮瓣游離緣至蒂部的血供應(yīng)情況大致可分3區(qū)，即完全缺血區(qū)，部分缺血區(qū)和血供應(yīng)正常區(qū)。在取皮的過程中，可見創(chuàng)面底部從毫無出血往極少點狀出血而至明顯點狀出血，說明撕脫皮瓣的血運(yùn)從完全缺血區(qū)過渡到血供應(yīng)區(qū)，待見到有明顯點狀出血時，表示已進(jìn)入血供應(yīng)正常區(qū)，即可終止取應(yīng)。根據(jù)創(chuàng)面底部的血供情況來切除缺血無活力的組織．

2．中厚層皮片、游離植皮存活率高 由于膠體概脫傷常伴有深部軟組織的挫傷或骨折，傷后常有大量滲液，適當(dāng)?shù)闹财つ芷鸬匠浞忠�流作用，不會造成植皮下積液，所以存活率高。只要植皮厚度適中，間隙適當(dāng)，不會造成大量疤痕攣縮，所以功能良好．

3．操作簡便方法易行 如先切除撕脫及潛行剝離的皮瓣，只可從撕脫皮瓣的斷面來辨認(rèn)血供情況，由于希望獲得最大限度保留其存活的組織，往往切除范圍不夠，而需分次進(jìn)行，再從離體和零碎的皮瓣上取皮比較麻煩、先取皮再擴(kuò)創(chuàng)的方法是將斯脫的皮瓣在未離休的情況下切取皮片，操作比較容易，并從撕脫皮瓣的平面上觀察血供情況，作出切除范圍的決定，同時在部分正常組織上取下的皮瓣以創(chuàng)面植皮之需，除創(chuàng)面的邊緣部分需縫合數(shù)針外，其余游離植皮不必縫合即可包扎。供皮區(qū)除撕脫的皮瓣外，還包括其近側(cè)部分的同一肢體，從而縮短了手術(shù)的時間，又便于手術(shù)后的護(hù)理。 DvNews

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