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服用鹿茸口服液發(fā)生重癥藥疹的護理
服用鹿茸口服液發(fā)生重癥藥疹的護理 【摘要】 目的 重點介紹了1例因服用鹿茸口服液發(fā)生重癥藥疹反應(yīng)患者的護理。方法 詳細介紹了預(yù)防感染,皮膚、飲食、心理護理及健康教育等。結(jié)果 積極采取綜合有效的護理措施是促使患者重癥藥疹成功治愈的關(guān)鍵。結(jié)論 社區(qū)、藥店及醫(yī)院的工作人員必須加大健康教育力度,特別是各種藥品的使用指導(dǎo)及注意事項,尤其是中成藥的時令進補原則,真正深入百姓家中,從而進一步提供方便、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 鹿茸口服液 重癥藥疹 護理
鹿茸系梅花鹿或馬鹿雄鹿未骨化密生茸毛的幼角,為我國傳統(tǒng)名貴中藥[1]。鹿茸口服液具有壯元陽,補氣血,益精髓,強筋骨等作用,治療虛勞羸瘦,精神倦乏,眩暈耳聾,腰膝酸痛,陽痿諸癥。主要用于全身衰弱、年老或病后恢復(fù)期,為人體滋補強壯的上乘佳品,深受人們喜愛,而因服用鹿茸口服液發(fā)生藥疹反應(yīng)甚至重癥藥疹反應(yīng)的病例至今尚未見到相關(guān)報道�，F(xiàn)介紹1例湖南中醫(yī)藥高等�？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院收治因服用鹿茸口服液發(fā)生重癥藥疹反應(yīng)患者的護理,旨在引起同仁的高度重視。
1 典型病例
患者,女,82歲,因咳嗽、咳痰并左下肢腫痛伴消瘦乏力1個月余,出現(xiàn)雙面部皮膚紫黑4天于2005年4月4日10∶30急診科以“肺部感染,冠心病,左下肢靜脈栓塞”等診斷收入湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院心肺科住院。入院時患者嗜睡,精神萎靡,極度消瘦,雙面頰、鼻尖部皮膚紫黑,周邊微紅稍癢,呈蝶形,壓痛明顯;雙肺底可聞及少量濕性啰音,左下肢腫脹以足背為甚,觸之疼痛;咳嗽、咯少量黃色膿痰,進食少,大便1日未解,小便稍頻、量少,無畏寒、發(fā)熱、咯血之癥,腰骶部有一3 cm×5 cm大小皮膚潰爛。體查T 36.3 ℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg,心率82次/min,律齊。其家屬代訴1個月前患者因咳嗽、咳痰曾在本市某醫(yī)院因“肺部真菌感染”住院9天,經(jīng)抗真菌治療,癥狀好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)左下肢脹痛仍予出院。4天前,家人見其精神差,不欲飲食,消瘦乏力而自購鹿茸口服液,予患者口服后出現(xiàn)雙面頰、鼻尖部皮膚發(fā)紅,瘙癢并顏色逐漸轉(zhuǎn)深呈紫黑色。入院診斷:中醫(yī):脈痹-痰瘀阻絡(luò);西醫(yī):(1)左下肢靜脈栓塞;(2)重度營養(yǎng)不良;(3)慢性腎盂腎炎;(4)褥瘡;(5)面部小動脈栓塞?(6)藥疹?(7)口腔、肺部真菌感染?當即醫(yī)囑予一級護理、陪護,流食,病重,西藥阿奇霉素抗炎,對癥支持及低分子肝素鈉抗凝,中藥丹參液活血通絡(luò)等治療。4月5日9∶00請皮膚科教授會診,考慮藥疹的可能性較大,建議無明顯禁忌證,可予激素診斷性治療;而血常規(guī)檢查結(jié)果:Hb 108 g/L,WBC 3.2×109/L,RBC 3.02×1012/L,ESR 49 mm/1 h,確診:營養(yǎng)不良,感染存在;因考慮患者有“真菌感染”,檢查結(jié)果示感染存在,故暫不予激素治療。4天后,患者雙面頰、鼻尖部皮膚仍呈紫黑色,無明顯好轉(zhuǎn),護士長遂報告護理部,請求會診。
4月8日14∶30護理部組織院護理疑難病專家組進行會診,確診為:服用鹿茸口服液所致的重癥藥疹反應(yīng)。措施:患者在上述藥物治療的同時予以飲食治療,即每天少量多次進食綠豆湯、西瓜汁、荸薺汁等以清熱解毒瀉火。4月9日9∶00患者左面頰皮膚紫黑明顯減輕,右面頰及鼻尖部皮膚紫黑略減輕;4月12日9∶00患者左面頰皮膚紫黑基本消失,右面頰及鼻尖部皮膚紫黑較前減輕;4月15日9∶00患者右面頰及鼻尖部皮膚紫黑較前減輕,邊緣縮小;4月20日9∶00患者右面頰及鼻尖部皮膚淺紫紅色,邊緣結(jié)痂脫落,中心面積縮小;4月24日患者右面頰皮膚紫黑已基本結(jié)痂脫落,鼻尖部皮膚淺紫紅色,邊緣結(jié)痂;4月30日9∶00患者鼻尖部皮膚淺紫紅色,基本結(jié)痂脫落而出院。
2 護理
2.1 預(yù)防感染 將患者安置在人少的病房內(nèi),控制病房溫度為20 ℃~28 ℃,濕度為50%~60%;保持病房清潔安靜,嚴格控制探陪人員數(shù)量、時間與次數(shù);保持病室內(nèi)空氣流通,定時通風(fēng),濕式清掃地面,每日用蒼術(shù)、艾葉或醋進行空氣消毒2次,床單、被套、枕套高壓滅菌后使用,以減少患者醫(yī)院感染的幾率。
2.2 皮膚的護理 由于患者消瘦,面部皮膚紫黑且癢,每日用溫開水洗臉2次,囑患者不要用力搔抓,以免破潰,增加感染機會;患者取仰臥位,避免面部皮膚與床單位發(fā)生摩擦而致皮損;患者面部結(jié)痂脫落皮屑、痂皮,囑患者不能用手撕脫,任其自然脫落,護理人員及時給以清理,以避免感染。
2.3 飲食護理 予患者每日飲500 ml的溫綠豆湯,少量多次,以清熱解毒;飲食上給予高蛋白、高維生素,易消化,無刺激的流質(zhì)、半流質(zhì),鼓勵進食,既可增加營養(yǎng),又可防止消化道黏膜損害引起的粘連。
2.4 心理護理 由于藥疹起病急,病情發(fā)展迅速,患者心理充滿痛苦、恐懼、焦慮,并且由于患者藥疹部位表現(xiàn)在面部,雙面頰紫黑,影響患者的外形美觀,因此患者心理上難以承受,因此,護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)關(guān)心、安慰和鼓勵患者,耐心細致地做好思想工作,介紹成功病例,激勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,積極配合治療,爭取早日康復(fù)。
3 討論
3.1 服用鹿茸口服液致敏原因 由于鹿茸口服液是壯陽、大行元血之物,最適宜于霜降之后服用。因為霜降后氣溫下降,天氣轉(zhuǎn)涼,人體氣血開始收斂,生長速度也隨之減慢,故這段時間服用鹿茸最好。而患者選擇4月初即清明前后口服鹿茸液,恰逢人體氣血正處于生發(fā)之際,生長速度明顯增快,常易導(dǎo)致氣血失調(diào);甚者,患者素來機體失調(diào),痰濁內(nèi)生,上擾于肺,則咳嗽,咳痰,以黃色膿痰為主,阻于脈絡(luò),致血停加瘀,痰瘀交結(jié),阻于脈絡(luò),故左下肢腫脹疼痛,舌腐苔濁,脈細弱,系痰瘀互強之征,本病性為本虛標實,以標實為主。因此,選擇患者標實之時大補元氣與腎陽之物(鹿茸口服液),更加重了患者的氣血失調(diào),致迫血妄行,而引發(fā)了嚴重的藥疹[2]。
3.2 綠豆治療藥疹的作用 綠豆具有清熱解毒、生津降火之功效�；颊哂捎隗w內(nèi)痰濁內(nèi)生,上擾于肺,服用鹿茸口服液后導(dǎo)致氣血上逆致藥疹。而綠豆湯恰能解除鹿茸口服液所致的標實藥疹,并達到良好的療效。
3.3 加強健康教育
3.3.1 藥店的工作人員在其家屬購藥時,必須詳細地了解服用者的身體狀況,耐心地解釋該藥的適用范圍、服用方法及禁忌證,熱情地做好藥物使用的指導(dǎo)工作。
3.3.2 完善社區(qū)一體化醫(yī)療護理服務(wù)體系。將醫(yī)院的服務(wù)延伸至社區(qū),在國家“大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”政策指引下,擴大社區(qū)全科醫(yī)護人員高層次的培訓(xùn),使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),特別是各種藥品的使用指導(dǎo),真正深入百姓家中,提供方便、快捷、價廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。
3.3.3 醫(yī)院的醫(yī)護人員在患者入院后,應(yīng)仔細地詢問患者的病情,了解其發(fā)病的全過程,迅速采取恰當?shù)姆椒ㄟM行治療,認真落實各項護理措施,及時做好健康教育,尤其是正確的服藥指導(dǎo),更為重要。
【參考文獻】
1 中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會.中華人民共和國藥典,2000版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000,264-265.
2 曉華.藥物引發(fā)的疾病.北京:中國華僑出版社,1993,90.
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