帶血管蒂髂骨瓣移植在治療成人股骨頭缺血性壞死的進展

帶血管蒂髂骨瓣移植在治療成人股骨頭缺血性壞死的進展[關(guān)鍵詞] 股骨頭

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   范忠明 244000安徽省銅陵市人民醫(yī)院  　　股骨頭缺血性壞死是由于各種原因所致股骨頭的血液循環(huán)障礙，即動脈灌注不足及靜脈回流受限，并導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高所造成的最終結(jié)果 ［1］  。股骨頭壞死后，如未能修復(fù)，則進而發(fā)生股骨頭塌陷，影響髖關(guān)節(jié)功能。既往手術(shù)治療方法雖多，但都不能令人滿意。目前，臨床較多采用的帶血管蒂髂骨瓣移植治療取得了滿意療效�，F(xiàn)將有關(guān)診斷、治療的文獻綜述如下。    1 成人股骨頭缺血性壞死的病因與診斷　　1.1 病因    1.1.1 外傷 多為股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)脫位后，供應(yīng)股骨頭血流中斷，其發(fā)生率為20%～30%。若為頭下型、粉碎型骨折等不穩(wěn)定性骨折，股骨頭壞死率可高達84%。    1.1.2 非創(chuàng)傷性原因 大野 ［2］  報道的原因有:（1）皮質(zhì)激素治療后;（2）飲酒;（3）鐮刀狀細胞貧血病;（4）Gaucher病;（5）骨髓增殖性疾患;（6）凝血機制缺陷;（7）慢性胰腺炎;（8）潛水減壓病;（9）放射性損害;（10）系統(tǒng)性紅斑狼瘡;（11）高尿酸血癥;（12）靜脈炎。國人以激素性和酒精性占多數(shù)，約達90%。過去稱為特發(fā)性是指原因不明，隨著研究的深入，稱為特發(fā)性的病例比例逐漸減少。    1.2 診斷 早期可以沒有臨床癥狀，而僅在X線片上發(fā)現(xiàn)。典型的癥狀為腹股溝處疼痛，有時可放射到膝部或臀部。體檢，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時疼痛加重。因影像技術(shù)的發(fā)展，近年來，股骨頭缺血性壞死的早期診斷水平已有很大的提高。　　1.2.1 X線表現(xiàn) 仍是最為常見的診斷手段。目前國內(nèi)外廣泛采用Ficat分期法，將其分為四期。Ⅰ期:無異常X線表現(xiàn);Ⅱ期:骨囊腫、骨硬化區(qū)域、囊腫部位X線透明，代表骨吸收;骨硬化改變見于壞死組織邊緣處表現(xiàn)骨修復(fù)過程，在壞死骨小梁上形成新骨。Ⅲ期:新月型，可見某種程度的軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁平。Ⅳ期:關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)繼發(fā)性退行病變，包括囊腫、邊界內(nèi)贅及關(guān)節(jié)軟骨破壞 ［3］  。    1.2.2 核磁共振 早期診斷最為敏感的手段首推核磁共振成像（MRI），它能反映髓腔組織的壞死及血管改變。Hungerford和Lennox（1990）根據(jù)核磁共振影像將Ficat分期法做了修改，增加了0期。此期無癥狀病人的股骨頭，在MRI的T 1 加權(quán)影像上能見到單一的致密線（低強度信號），可能代表正常骨質(zhì)及缺血骨質(zhì)分界線。在T 2 加權(quán)影像上，在上述致密線中能見到第2個高強度信號線，代表多血管的肉芽組織。如病人有癥狀，MRI陽性，但X線片無表現(xiàn)則屬于第Ⅰ期，與Ficat分期相同 ［4］  。    1.2.3 核素顯像 核素顯像反映了股骨頭血流和骨代謝情況，故能發(fā)現(xiàn)早期缺血情況。一般來說，壞死部位周圍反應(yīng)性骨在延時影像上攝取的同位素增加，呈周邊帶狀或環(huán)狀放射性濃聚，而中央壞死部位呈放射性稀疏。因為骨骼各部位聚集放射性核素的多少與其血流灌注量和代謝活躍程度有關(guān)，當(dāng)骨骼組織血液供應(yīng)減少時或局部代謝減慢時，骨顯像聚集亦隨之減少，可形成放射性稀疏區(qū)。核素顯像不如MRI敏感，Kokubo等采用MRI與核素顯像技術(shù)預(yù)測55例髖Ficat0期股骨頭壞死后期自然塌陷率，觀察2年余，結(jié)果表明，預(yù)測陽性符合率MRI和核素顯像分別為31%和13% ［4］  。    1.2.4 骨功能的測定 包括骨髓內(nèi)壓，骨靜脈造影及中心骨質(zhì)活檢各部分，這些測定的敏感度和特異性都非常高。但由于均屬于侵入性手段，因此要在MRI、X線及骨掃描均為陰性，而仍然強烈懷疑股骨頭缺血壞死時才采用 ［4］  。    1.2.5 活檢 從股骨頭內(nèi)取骨組織做骨髓病理學(xué)檢查，可確認是否缺血或壞死，為最準確的手段。由于活檢的侵入性，不能作為一種常規(guī)檢查方法 ［4］  。    2 帶血管蒂髂骨瓣移植治療成人股骨頭缺血性壞死    髂骨的骨體大，血供豐富，骨松質(zhì)多，無論是傳統(tǒng)的骨移植，還是帶血管蒂的骨移植，髂骨都是應(yīng)用骨移植最多的部位 ［5］  。1975年、1978年Taylor分別報道帶旋髂淺血管與旋髂深血管的髂骨瓣移植治療，此后，相繼應(yīng)用于臨床的報道逐漸增多，對其營養(yǎng)血管的解剖學(xué)研究工作也做了不少，因而有幾種切取帶血管蒂的髂骨瓣移植的方法 ［6］  。    2.1 局部解剖與血供特點 ［7］   髂骨呈不規(guī)則的扇形，分為體、翼兩部和內(nèi)、外兩面。翼上緣肥厚呈“S”狀彎曲，為髂嵴，全長約24cm，前、后厚度平均為1.4cm與2.1cm，是可供取材的理想部位。髂骨的血供來源豐富，如圖1所示。   　　目前臨床上常用的帶血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頭缺血壞死的常有三種，即:帶旋髂淺血管蒂、帶旋髂深血管蒂、帶旋股外側(cè)動脈升支血管蒂髂骨瓣移植�，F(xiàn)將其血供特點分述如下。    2.1.1 旋髂淺血管 在腹股溝韌帶下1～4cm處發(fā)出。起自股動脈占75.1%，起自旋髂深動脈占12.9%，起自旋股外側(cè)動脈占8.0%，起自股深動脈占3.5%，起自旋股內(nèi)側(cè)動脈占0.5%;動脈外徑，單干者平均外徑1.5mm，共干者2.1mm;靜脈79.5%為1支，與動脈伴行不緊，平均外徑2.5mm。旋髂淺動脈是一條皮下動脈，主要營養(yǎng)皮膚，分布在髂前上棘附近的肌肉，少量進入骨膜。旋髂淺動脈的走行，主干發(fā)出后行走于闊筋膜深面和淺面，分深、淺兩支。淺支距縫匠肌內(nèi)緣1.5～2.7cm處穿出闊筋膜進入淺層;深支位于闊筋膜與縫匠肌之間，兩者均伸向髂前上棘方向，應(yīng)用旋淺血管作為血管蒂的骨移植，只能與皮膚同時切取移植才能獲得較多血供，一般不宜單獨作骨移植。    2.1.2 旋髂深血管 在腹股溝韌帶上或下1.5cm處發(fā)生。男性多起于股動脈，女性多起于髂外動脈。起始部外徑平均2.8mm。伴行靜脈多數(shù)為1支，位于動脈的前上方，外徑平均3.6mm，多在髂外動脈前方匯入髂外靜脈。旋髂深動脈由起始部發(fā)出后，沿腹股溝韌帶深面筋膜鞘內(nèi)向外上方斜行走向髂前上棘稍內(nèi)側(cè)，在此分出深、淺兩支，淺支出筋膜后穿行于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，其主干分布于皮膚。深支經(jīng)髂前上棘內(nèi)側(cè)，在髂筋膜與髂肌之間，緊貼骨盆內(nèi)壁筋膜面，沿髂嵴內(nèi)側(cè)弧形向后，沿途與股外側(cè)皮神經(jīng)交叉，發(fā)出數(shù)根肌支與骨膜支，并與髂腰動脈，臀上動脈及旋股外側(cè)動脈之間有吻合。    2.1.3 旋股外側(cè)動脈升支血管 旋股外側(cè)動脈主要分升、橫、降3支。旋股外側(cè)動脈升支表面解剖位于髂前上棘下10.5cm，動脈外徑2.6～3.1mm，伴行靜脈一般有2條，平均外徑2.8～3.7mm。走行于股直肌與闊筋膜張肌之間。沿途發(fā)出若干股支，其末端止于闊筋膜張肌在髂前上棘區(qū)的附著處，分別到髂前上棘內(nèi)外側(cè)緣，與旋髂深、淺動脈吻合。此外，臀上動脈、第3、4腰動脈的骨移植，也有其應(yīng)用的價值�，F(xiàn)將其動、靜脈外徑歸納如表1。    表1 帶血管蒂髂骨移植的主要血管 （略） 　　2.2 三種帶血管蒂髂骨瓣切取步驟 ［7］      　　2.2.1 旋髂淺血管 （1）體位與麻醉:仰臥位，硬膜外麻醉。（2）切口:根據(jù)受區(qū)需要，以髂前上棘為中心，以髂嵴和腹股溝韌帶為長軸設(shè)計梭形皮瓣。（3）顯露血管:先于腹股溝韌帶下股動脈搏動處內(nèi)側(cè)，向髂前上棘方向作5cm切口，游離股動脈，找出旋髂淺動、靜脈。該血管較旋髂深動、靜脈細，位置偏低且表淺，將其分離至起始部。（4）切取骨皮    瓣:按術(shù)前設(shè)計切取骨皮瓣，在骨瓣上應(yīng)保留少許肌肉。用 骨鑿切取骨塊時，應(yīng)防止骨與皮分離。骨皮瓣游離后備用。（5）供區(qū)創(chuàng)面多可直接縫合。    2.2.2 旋髂深血管 （1）體位與麻醉:同上。（2）切口:由髂嵴中部起，沿髂嵴弧度切至髂前上棘，繼續(xù)向前沿腹股溝韌帶切至動脈搏動處，然后沿股動脈向遠側(cè)延伸3～4cm。（3）顯露血管:在股三角靠近腹股溝韌帶處顯露股動、靜脈。必要時可切斷腹股溝韌帶（術(shù)畢原位縫合）。將旋髂淺動、靜脈結(jié)扎切斷。有人主張保留，也可連同旋髂深血管一同游離備用。旋髂深動、靜脈管徑較粗。位置偏高，由起始處斜向髂嵴，小心分離至髂前上棘稍下方。（4）切取髂骨瓣:根據(jù)受區(qū)需要設(shè)計骨瓣的大小和形狀。先在髂前上棘遠側(cè)2.5cm處游離出股外側(cè)皮神經(jīng)，將其牽向內(nèi)側(cè)。并將位于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間的髂腹下與髂腹股溝神經(jīng)由肌肉分離出來。切斷附著于髂骨上的肌肉時應(yīng)保留0.5～1cm，以免損傷血管。此時骨瓣僅有血管蒂與之相連，觀察血供良好即可待用。（5）注意:髂骨切取過大時，腹肌切離髂骨后，術(shù)畢又未予以妥善修復(fù)，有發(fā)生切口疝的報道，應(yīng)當(dāng)注意。（6）供區(qū)創(chuàng)面多可直接縫合。    2.2.3 旋股外側(cè)動脈深支血管 （1）體位與麻醉:仰臥位，術(shù)側(cè)臀部墊一沙袋。硬膜外麻醉。（2）切口:采用Smith-Peˉtersen切口。（3）顯露血管:由股直肌與闊筋膜張肌鈍性分離，將兩肌內(nèi)、外拉開，即可見到旋股外側(cè)動脈升支起始處，股神經(jīng)至股四頭肌的肌支，由血管前方越過，應(yīng)避免損傷。由于升支的髂嵴支較細，手術(shù)時最好連同升支的臀中肌支一并帶上，使骨瓣具有2條血管供養(yǎng)，有利于成活，但此肌瓣的缺點是肌瓣顯得較厚。（4）切取骨瓣:切取骨瓣宜多帶一些臀中肌，以保證骨瓣的血供。（5）供區(qū)創(chuàng)面可直接縫合。    2.3 帶血管蒂髂骨瓣移植治療成人股骨頭缺血性壞死的手術(shù)步驟（以帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植為例） 在持續(xù)硬膜外麻醉下，采用Smith-Petersen切口，顯露髖關(guān)節(jié)，在頭頸交界處開窗約3cm×2cm大小。徹底刮除死骨至骨下，對有軟骨面塌陷的病人用骨膜剝離器將軟骨輕輕地向上撐起，注意不要撐破軟骨面。暴露及向近側(cè)分離股動脈，于腹股溝韌帶下緣解剖出旋髂深動脈及其伴行靜脈，該血管于股動脈或髂外動脈向外上發(fā)出，以該血管束走行為中心，銳性分離至分支進入骨瓣約2cm×1cm×0.5cm大小，再切取一適當(dāng)?shù)镊墓侵�，置入股骨頭內(nèi)支撐骨槽內(nèi)，血管蒂用4號絲線固定，注意血管蒂不能發(fā)生扭曲，見圖2、圖3。術(shù)后皮牽引2周，3個月內(nèi)不能負重，3～6個月持拐輕度負重，半年后棄拐負重 ［8］  。    圖2 旋髂深動靜脈  略　　圖3 旋髂深動靜脈 蒂髂骨瓣切取后  略    2.4 三種方式的特點與優(yōu)點    2.4.1 旋髂深動脈 起自股動脈或髂外動脈，口徑較粗。有較多分支直接從髂嵴內(nèi)側(cè)唇進入髂骨，骨瓣血運極其豐富。且手術(shù)時主干血管分支被阻斷后，骨瓣處于“超灌注狀態(tài)”;旋髂深血管走向恒定，在髂前上棘前內(nèi)約1cm處與股外側(cè)皮神經(jīng)相交，可作為術(shù)中尋找該血管束之標志，無論順行或逆行游離血管束均方便，不易損傷。血管蒂長度足夠，不臃腫，移至股骨頸毫無困難 ［9］  。    2.4.2 旋髂淺動脈及旋股外側(cè)動脈升支 血供屬于肌—骨膜型動脈，僅營養(yǎng)髂嵴前部，適于修復(fù)較小的骨缺損和大塊組織缺損。行帶血管蒂髂骨瓣移植，手術(shù)操作較簡便，成功率高，適于就近治療股骨頭缺血性壞死。    2.4.3 旋髂淺血管 是通過所供養(yǎng)的皮膚和肌肉附著部與髂嵴部骨膜相連的血管網(wǎng)為髂骨前部提供血運，故僅可作為骨皮瓣使用。    2.4.4 旋股外側(cè)血管升支 位置恒定，易于解剖，蒂長可達10～12cm，該骨瓣可作為吻合血管的游離移植，更適于向髖部及股骨上段行局部移位植骨。由于該骨瓣切取方法系采用Smith-petersen入路，在行帶血管蒂骨瓣移植時，在同一切口即可完成。因其血管蒂根部可位于股骨上段，使移位非常方便。    2.5 該種式術(shù)的療效評價 帶血管蒂的髂骨瓣移植適用于股骨頭壞死面積較大的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。1983年Leung報道用帶旋髂深血管的髂骨瓣移植術(shù)治療5例患者。隨診6～18個月，所有患者癥狀均有緩解，其中1例，X線顯示:壞死區(qū)修復(fù)良好，塌陷高度恢復(fù)。帶血管蒂髂骨移植術(shù)后6～8周動脈造影，顯示血供佳，骨已成活。國內(nèi)姚樹源報道采用同種方法治療成人股骨頭缺血性壞死，患者均為Ⅱ～Ⅳ期，大多數(shù)為Ⅳ期的患者，臨床優(yōu)良率88.5% ［10］  。張迪華、楊輝芳等報道采用該種方法治療成人股骨頭缺血性壞死32例，患者均為Ⅱ～Ⅳ期，隨訪6個月～5年，結(jié)果優(yōu)良27例，占84.4% ［8］  。    3 帶血管蒂髂骨瓣移植治療成人股骨頭缺血性壞死的討論與分析    3.1 既往對于Ficat分期Ⅰ、Ⅱ期患者多采用股骨頭鉆孔髓心減壓術(shù) 髓心減壓術(shù)是根據(jù)股骨頭壞死患者存在股骨頭頸部骨內(nèi)壓升高的原理設(shè)計的。由于有一定的療效，操作簡單，即使手術(shù)失敗也不會增加其他手術(shù)的復(fù)雜性，所以至今仍在沿用，對FicatⅠ期患者有效率可在84%以上。而對于Ficat分期Ⅳ期股骨頭壞死、頭塌陷明顯患者，較多采用股骨粗隆間截骨術(shù)，更嚴重患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ［11］  。　　3.2 帶血管蒂的髂骨瓣可重建股骨頭壞死區(qū)血液循環(huán) 股骨頭缺血性壞死的病因之一是股骨頭內(nèi)靜脈淤滯、回流不暢，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)高壓，造成動脈供血不足的惡性循環(huán)。所以其治療主要是減輕股骨頭內(nèi)壓及關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，清除壞死的骨組織，降低骨內(nèi)壓，同時重建血液循環(huán)。帶血管蒂髂骨瓣移植正是基于以上治療原則，移植的骨瓣一般有數(shù)個營養(yǎng)分支，并有相應(yīng)的靜脈回流，形成一個完整的循環(huán)系統(tǒng) ［12］  。    3.3 帶血管蒂的髂骨骨瓣移位術(shù) 其機制為:（1）手術(shù)清除壞死骨組織;（2）提供了新的血供來源，改善了股骨頭部血液循環(huán);（3）植骨塊可起機械支撐作用，防止塌陷;（4）股骨頭頸部開窗可起到減壓作用;（5）提供了新的血供來源 ［13］  。 　　3.4 帶血管蒂的髂骨瓣移植 髂骨膜上血管網(wǎng)豐富，移植后骨瓣為有一定生命的活骨，能直接成骨，尤其是帶骨膜的骨瓣更有膜性成骨作用。此外，通過帶蒂骨瓣移植，向壞死骨組織內(nèi)帶入具有成骨潛能的細胞成分（效應(yīng)細胞），還有活性的骨結(jié)構(gòu)，骨誘導(dǎo)生長因子，骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）等。所以成骨反應(yīng)強，生長快，新骨生成量多 ［14］  。    4 帶血管蒂骨瓣移植治療成人股骨頭缺血性壞死的近況與進展    4.1 骨膜移植術(shù) 適于Ficat分期Ⅰ～Ⅲ期的中青年患者。王栓科等采用旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治療患者29例，隨訪3～7年，僅1例發(fā)生股骨頭壞死，效果滿意 ［15］  。李靜東等采用同樣方法治療股骨頭缺血性壞死106例，經(jīng)過16年隨訪，優(yōu)良率達86.8 ［12］  。此方法將髂骨骨膜向股骨頭壞死區(qū)植入了大量成骨效應(yīng)細胞，經(jīng)傳導(dǎo)或誘導(dǎo)作用在壞死骨小梁形成新骨。通過骨膜的生骨作用為膜內(nèi)化骨，在新生的骨小梁的應(yīng)力作用下，具有生物力學(xué)的支撐作用，防止或恢復(fù)股骨頭的塌陷。    4.2 股骨大轉(zhuǎn)子骨移植術(shù) 適于Ficat分期Ⅱ～Ⅳ期成人患者。陳振光設(shè)計的臀下血管吻合支為蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣移植治療晚期的成人股骨頭缺血性壞死，取得良好效果，其特點是轉(zhuǎn)子表面的肌膜可化生為軟骨組織 ［16］  。    4.3 股骨頭髓心減壓帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨術(shù) 適用于Ficat分期Ⅰ～Ⅲ期成人患者。張念非等采用本方法治療18例（26髖）成人股骨頭壞死，其中隨訪23髖，平均32個月，優(yōu)良率內(nèi)側(cè)型80%，中央型60%，外側(cè)型25%。對內(nèi)側(cè)型、中央型有優(yōu)良效果。髓心減壓帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨術(shù)不但可以減小股骨頭內(nèi)壓、增加股骨頭內(nèi)的血流量，還可改善股骨頭內(nèi)壞死灶松質(zhì)骨的質(zhì)量，不需要使用顯微外科技術(shù)吻合血管，不需要使用異體骨、假體或內(nèi)固定器材，是一種較理想的促進修復(fù)的治療手段 ［17］  。    4.4 應(yīng)用帶血管蒂骨瓣（膜）移植術(shù)已成為治療股骨頭缺血性壞死的一種主要措施 骨缺血性壞死的治療關(guān)鍵在于改善病骨的血運，植入帶血供骨瓣（膜）可為壞死骨膜提供一完整的動、靜脈供血系統(tǒng)和各種成骨因素，是非常合理的常用治療方案，為臨床上常見的成人股骨頭壞死這一骨科難題帶來了希望。但對現(xiàn)有的骨瓣供區(qū)的骨生物力學(xué)測定，移植骨內(nèi)、外固定方法的改進，以及帶血供骨瓣（膜）與人工骨、異體骨、滅活骨結(jié)合應(yīng)用以擴大其修復(fù)范圍等，這些研究對臨床均具有指導(dǎo)意義。應(yīng)強調(diào)的是，在開拓新供區(qū)，選取用新技術(shù)時應(yīng)本著力求減少供區(qū)損失和手術(shù)創(chuàng)傷，而又能提高手術(shù)成功率的原則，不能棄簡就繁，這是指導(dǎo)我們開展研究工作的方針 ［18］  。　　參考文獻   　 1 劉立明.帶旋髂深血管蒂骨瓣和旋股外側(cè)血管束聯(lián)合移植治療成人股骨頭缺血性壞死.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，20（3）:182-183.   　 2 Michaei AM，David SH.Current concepts review Non-Traumatic Avasscular Necrasis of the Femoral Head.J Bone Joint Surg，1995，77（3）:459-474.    　3 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      唐韻（綜述） 路建饒（審校）長沙長海醫(yī)院腎內(nèi)科 200040     【摘要】高同型半胱氨酸（Hcy）血癥....
	     
      

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   范忠明 244000安徽省銅陵市人民醫(yī)院  　　股骨頭缺血性壞死是由于各種原因所致股骨頭的血液循環(huán)障礙，即動脈灌注不足及靜脈回流受....
	     
      

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   王有為  　　環(huán)境內(nèi)分泌干擾物是指干擾生物體內(nèi)維持自穩(wěn)及調(diào)節(jié)發(fā)育過程中激素的產(chǎn)生、釋放、代謝、結(jié)合、排泄、交互作用的外源性物質(zhì)。本文介紹了環(huán)....
	     
      

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 劉增權(quán) 　李孝生 400010重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科   　　自從1972年病理學(xué)家Kerr首先對細胞凋亡進行描述以來，經(jīng)過20余年的研究，人們認識....
	     
      

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   黃昭明　鄭少斌（510515 長沙長海醫(yī)院泌尿外科）　　神經(jīng)原性膀胱的發(fā)病原因很多，常見于脊髓外傷、先天性發(fā)育不良及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 。以往治....
	     
      

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  官兵　 胡盛平 515031汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院分子生物學(xué)中心（ Δ 通訊作者）  　【摘要】 中心體是細胞中的一個較小的細....
	     
      

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李琴 賈繼東 王寶恩[摘要]    凝血酶原時間（prothrombin time，PT）是反映肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴重....
	     
      

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    急性缺血性中風(fēng)是世界上主要的死亡和致殘原因。近10年來我國因中風(fēng)而死亡的病人有1500萬，致殘者更多。大部分急性缺血性中風(fēng)是由于大腦內(nèi)一支動脈....
	     
      

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  　傅青格 　　200433長沙長海醫(yī)院骨科   　　隨著現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展，意外災(zāi)害事故增多，復(fù)雜的四肢長骨骨折，包括多發(fā)、粉碎及多段骨折，特別是開放骨折....
	     
      

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 　    魏雪峰 史小林 　　100054首都醫(yī)科大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)研究中心   　　【摘要】 本文對本世紀以來干細胞治療糖尿病的若干研究，包括胰島的....