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顱腦外傷基底池受壓患者血清心肌肌鈣蛋白I的變化
顱腦外傷基底池受壓患者血清心肌肌鈣蛋白I的變化 [摘要] 目的 分析顱腦外傷基底池受壓患者血清心肌肌鈣蛋白I的變化。方法 對顱腦外傷急性期出現(xiàn)基底池受壓的患者進行血清心肌肌鈣蛋白I(CTnⅠ)監(jiān)測,并與無基底池受壓患者進行比較。結(jié)果 基底池受壓組血清CTnⅠ呈陽性反應(yīng)的病例數(shù)明顯高于無基底池受壓組,而且血清CTnⅠ值也明顯高于無基底池受壓組。結(jié)論 基底池受壓的顱腦外傷患者急性期更易出現(xiàn)急性心肌損害。
[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷;基底池;心肌肌鈣蛋白I
Serum CTnⅠ changes to brain injury patients with basal cistern be pressed by the increased intracranial pressure
[Abstract] Objective To observe patients with brain injury at their acute stage,both serum CTnⅠ level and the degree of basal cistern be pressed by the increased intracranial pressure.Methods Intracranial pressure was measured,and compared them with those control group patients that the basal cisterns not be pressed by the increased intracranial pressure CTnⅠ was monitored in control and observational groups.Results The results show that The number of patients with serum CTnⅠ pssitive reaction is obviously more than the control group,and also the CTnⅠ level.Conclusion These indicate that patients with brain injury at their acute stage are moe easer to get acute cardiac injury when their basal cistern be pressed by the increased intracranial pressure.
[Key words] brain injury;basal cistern;cardiac troponin I
顱腦外傷可繼發(fā)心血管系統(tǒng)病變?nèi)缧募∪毖�、急性心肌梗死或心力衰竭等。心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,CTnⅠ)是近年臨床上監(jiān)測急性心肌損害的敏感指標。我科近年對收治的顱腦外傷患者進行血清CTnⅠ監(jiān)測,現(xiàn)總結(jié)資料報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組患者57例,均為2003年9月~2006年8月我科收治的顱腦外傷患者。既往合并心血管疾病者不計入內(nèi)。男38例,女19例,年齡18~72歲,平均45.5歲。受傷后入院時間0.5~6 h。入院時全部行螺旋CT掃描。經(jīng)CT或手術(shù)證實,外傷類型包括:腦挫裂傷,外傷性顱內(nèi)血腫(硬膜外、腦內(nèi)),腦干損傷,顱骨骨折,彌漫性腦腫脹。
1.2 分組標準[1] 根據(jù)入院時頭顱CT表現(xiàn)有無基底池(即環(huán)池、四疊體池、鞍上池)受壓,分為兩組。A組:環(huán)池、四疊體池、鞍上池顯示不清,體積縮小,受壓變形;B組無基底池受壓表現(xiàn)。
1.3 方法 入院后即時(0天)、次日(1天)抽靜脈血,使用Access微粒子化學(xué)發(fā)光免疫系統(tǒng)檢測CTnⅠ,CTnⅠ檢測靈敏度為10 ng/L,正常范圍參考上限為<30 ng/L。以≥30 ng/L為陽性。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[2] 數(shù)據(jù)處理用SPSS 10.0軟件包,分析數(shù)據(jù)分布的特點,本組CTnⅠ血濃度測定值呈非正態(tài)分布,且s值相差太大,不符合t檢驗條件要求,故采用對數(shù)法轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)后再進行雙樣本等方差假設(shè)t檢驗。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示。計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組血清CTnⅠ測定比較 由表1可見,基底池受壓者25例,即時(0天)血清CTnⅠ測定值為(51.5±19.1)ng/L,1天血清CTnⅠ測定值為(56.6±24.8)ng/L,與無基底池受壓者相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者即時(0天)、1天血清CTnⅠ測定值相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表1 兩組血清CTnⅠ測定值比較注:與B組相比,*P<0.05
2.2 兩組血清CTnⅠ測定陽性數(shù)目比較 由表2可見,基底池受壓者25例,即時(0天)血清CTnⅠ陽性(≥30 ng/L)16例(64%),1天血清CTnⅠ陽性18例(72%),與無基底池受壓者相比,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者即時(0天)、1天血清CTnⅠ陽性數(shù)目相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表2 兩組血清CTnⅠ測定陽性數(shù)目比較注:與B組相比,*P<0.05
3 討論
一直以來,對顱腦損傷患者進行心血管功能檢測受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。既往對顱腦外傷患者心電圖、心肌酶譜的研究顯示,腦外傷早期即可出現(xiàn)心電圖異常改變,以及血清LDH、GOT、CK、CK-MB等心肌酶含量升高。而且腦損傷程度越重,預(yù)后越差者,ECG異常改變愈明顯,血清酶含量越高[3~5]。
自從1995年美國FDA批準CTnⅠ為檢測心肌損害的特異性指標,血清CTnⅠ檢測在心血管疾病診斷、監(jiān)測方面已得到廣泛的應(yīng)用。人血CTnⅠ一般在心肌損害1 h左右升高,峰值12 h左右,持續(xù)可達7~10天。血清CTnⅠ絕對值與急性心肌損害程度呈正相關(guān)。研究顯示,血清CTnⅠ對顱腦外傷急性期并發(fā)急性心肌損害的診斷有高度敏感性和特異性,而且這種變化也與顱腦外傷的傷情輕重以及預(yù)后相關(guān)[6,7]。
本研究顯示,不但基底池受壓組血清CTnⅠ呈陽性反應(yīng)的病例數(shù)明顯多于無基底池受壓組,而且血清CTnⅠ測定值也明顯高于無基底池受壓組。說明基底池受壓組并發(fā)急性心肌損害的發(fā)生率,以及心肌損害的嚴重程度均明顯高于無基底池受壓組。結(jié)果提示顱腦外傷后心肌損害與基底池受壓關(guān)系密切,與無基底池受壓的患者相比,基底池受壓的顱腦外傷患者急性期更易出現(xiàn)急性心肌損害。
顱腦損傷后并發(fā)心臟損害的機制較復(fù)雜。支配心臟活動的高級神經(jīng)中樞位于下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)。有研究報道腦卒中并發(fā)心臟損害與腦卒中部位有關(guān),腦損傷部位越靠近中線(丘腦、基底節(jié)、腦干),心臟損害發(fā)生率越高[8,9]。這可能與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中線結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)等高級植物神經(jīng)中樞功能失調(diào)有關(guān)[10]�；壮卦谀X干周圍,它們受壓變形或者消失,說明腦干有原發(fā)或者繼發(fā)損傷,繼而通過影響植物高級中樞,發(fā)生心臟損害。
因此筆者認為,顱腦損傷急性期如果出現(xiàn)基底池受壓,并發(fā)急性心肌損害的可能性明顯增加。對這部分患者更應(yīng)該加強心功能監(jiān)測,及時進行心功能保護,可能對改善顱腦外傷患者的預(yù)后具有重要意義。
[參考文獻]
1 趙振清,徐崇明.外傷性腦腫脹CT診斷價值及預(yù)后評估.實用醫(yī)技雜志,2004,11(12A):2525.
2 伍敏儀,曾利劍,陳怡霓.急性心力衰竭肌鈣蛋白定量檢測的意義.實用醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(1):29-30.
3 賈俊琦,高慶梅,王金洲.115例急性顱腦損傷患者心電圖分析.前衛(wèi)醫(yī)藥雜志,2001,18(6):439-440.
4 薛平云,張廣宇,胡超.顱腦外傷患者血清和腦脊液酶活性測定的臨床意義.淮海醫(yī)藥,2004,22(5):345-346.
5 徐瑞堂,陳紅芹.嚴重腦外傷心肌酶改變與傷情及預(yù)后的關(guān)系.臨床醫(yī)學(xué),2003,23(2):25-26.
6 Dixit S,Castle M,Velu RP.Cardiac involvement in patients with acute neurologic disease:confirmation with cardiac troponin I.Arch Intern Med,2000,160(20):3153-3158.
7 王治瑜,唐振剛.重型顱腦損傷對心肌的影響.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(3):481-482.
8 Liu HM.Changes of brainstem and perimensencephalic cistern:dynamic predictor of outcome in severe head injury.J Trauma,1995,38:330-333.
9 楊懷芹,馮澤甫,王旭光.腦心綜合征72例分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(1):92-93.
10 盧斌,田仁發(fā).腦血管疾病急性期心肌酶與肌鈣蛋白變化的臨床意義.西部醫(yī)學(xué),2005,17(6):585-586
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