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針灸在德國的現(xiàn)狀及展望
針灸在德國的現(xiàn)狀及展望[關(guān)鍵詞] 針灸
健康網(wǎng)訊: 彭力 趙大貴 在中德友協(xié)會長武忠弼教授的牽線和幫助下，我院和德國最大最著名的工傷醫(yī)院—漢堡創(chuàng)傷醫(yī)院結(jié)成友好醫(yī)院，雙方定期互派醫(yī)生交流。筆者自2000年10月至2003年7月在德國漢堡創(chuàng)傷醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進行交流工作, 對祖國醫(yī)學(xué)在德國特別是在德國大型康復(fù)醫(yī)院的發(fā)展有點滴體會,現(xiàn)將針灸在德國的開展情況及發(fā)展方向報道如下: 1漢堡創(chuàng)傷醫(yī)院簡介 漢堡創(chuàng)傷醫(yī)院全稱為Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg，簡稱BUKH，是德國工會聯(lián)合會下屬的最大的一家工傷醫(yī)院。醫(yī)院以外科和康復(fù)最為出名,手外科為全德最早、實力最強的手外科。神經(jīng)康復(fù)專業(yè)水平很高,設(shè)有44張病床(在德國屬大科室),開設(shè)肌電圖室,TCD室,眩暈旋轉(zhuǎn)診療室,吞咽功能喉鏡檢查室(不少腦外傷病人有吞咽困難)及多種治療種類:言語治療(Logopaede),物理治療(Physiotherapie)、物理因子治療(Physikalische Therapie),騎馬療法(Hyportherapie),運動療法(Sporttherapie),作業(yè)治療(Ergotherapie), 支具及生物工程(Gehschule),游泳(Schwimmbad),桑拿(Sauna),音樂療法(Musiktherapie),職業(yè)回歸療法(Berufshilfe), 以及引導(dǎo)病人放松的放松療法(Entelassungsgruppe)等。盡管其康復(fù)器材一流,康復(fù)治療部門齊全,專業(yè)治療師水平很高,但德方醫(yī)院仍覺得許多疾病療效不盡人意,比如慢性疼痛,這也是德方醫(yī)院垂青針灸的主要初衷。 2 日常針灸治療簡介 筆者在創(chuàng)傷醫(yī)院住院部工作，作為住院醫(yī)生，和國內(nèi)最大的區(qū)別是醫(yī)生一周一次召集各種治療師討論病情,制定新的治療方案,一周兩次召集護士開會,了解患者護理情況。這樣醫(yī)師對患者的治療和護理狀況有比較準確的認識和了解。筆者除履行住院醫(yī)生的職責(zé)外，尚預(yù)約患者作針灸治療,其程序為:需要治療的病人先到醫(yī)生秘書處預(yù)約,得到允許后和筆者預(yù)約，筆者根據(jù)自身工作安排和病人不同的治療安排決定治療時間。在德國病人為“單獨治療”,一次只能治療一個病人,充分尊重病人的“隱私權(quán)”,病人和醫(yī)師為“一對一”。在國內(nèi)一間治療室6、7個病人同時治療,有的中間甚至沒有屏風(fēng),病人一切“資源”相互“完全共享”的現(xiàn)象在這里不會發(fā)生。 筆者治療的病種包括血管性頭痛（50例）、頸椎�。�123例）、腰椎間盤突出癥（30例）、神經(jīng)癥（98）、外傷后頭痛（61）、肩關(guān)節(jié)外傷后疼痛（60）、偏癱（20）、幻肢痛（10）、截癱后幻覺痛（5）、呃逆（4）等，共計461例。 針具的選用：在德國有國產(chǎn)“華佗”牌針具。但筆者使用的針具由德方配備,可惜都是日本產(chǎn)的。全部使用一次性針具,針具質(zhì)量可靠。每個針柄上有套。便于采用套管彈針進針法。彈針進針法的好處是無須采用手持針身,可達到“無菌技術(shù)”進針。但實際操作時無人采用,大多還是采用手持進針法,這種傳統(tǒng)進針法的好處是進針快、患者痛苦小,針感確實。與“無菌技術(shù)”的套管彈針進針法相比,并無更多的感染病例。 3 療效評價 大多數(shù)病人取得了較滿意的效果，針刺療法受到了患者的歡迎。但必須指出的是,病人在接受針灸治療時也同時接受了其他綜合治療,針刺起到了“錦上添花”的作用。 患者職業(yè)分布及心理特點: 和國內(nèi)相仿,外傷患者多為在生產(chǎn)工作第一線的建筑工人、海員、農(nóng)業(yè)機械工人。其次為交通意外傷害。腰椎、頸椎病多為辦公室工作人員,如計算機工作者、警察、外科醫(yī)生等。 但病人的心理特點卻有較大的差異, 比如這里的工傷病人不為高額的醫(yī)療費用擔(dān)心(全部由保險公司承擔(dān)), 但為有意無意獲取政府工傷補償, 而導(dǎo)致“外傷后頭痛”反復(fù)發(fā)作數(shù)年,甚至數(shù)十年的病員也不鮮見。 對于這樣棘手的治療對象,德國同事的意見是: 要辨證施治,建議用粗針深刺。 治療次數(shù)分析:一般治療3次,一次30min。開始針刺、推拿每日治療1次,效果反而不佳,分析原因可能為患者接受針刺同時還接受其他治療，治療過頻, 反而造成肌肉過度疲勞。中醫(yī)稱之為“經(jīng)絡(luò)過度疲勞現(xiàn)象”。 患者對針刺的反應(yīng):與中國病人相比較,德國病人得氣快，針感強。放松技巧掌握較好。易于并且樂于遵從醫(yī)囑。這可能與種族體質(zhì)差異和文化差異有關(guān)。 4 德國針灸從業(yè)者簡介 從業(yè)來源,在各種國家保險公司指定的大醫(yī)院(類似與國內(nèi)的公立醫(yī)院)和個人診所中從事針灸治療的醫(yī)師多數(shù)為神經(jīng)科、疼痛科或骨科醫(yī)師(Arzt)兼任。這些醫(yī)師有很扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，有不少達到專科醫(yī)師[德國醫(yī)生專業(yè)職稱只有醫(yī)師和�？漆t(yī)師,頭銜則分博士,講師,私人講師(達到教授水準而未在大學(xué)授課者),教授]，他們加入針灸行業(yè),極大地促進了針灸在德國的發(fā)展。另一方面,針灸這一技之長也給他們帶來了精神和物質(zhì)回報。第二類治療者,他們是通過國家考試但沒有處方權(quán)的行醫(yī)者(Heilpraktiker)。他們絕大多數(shù)在自己的診所或與其他醫(yī)師合作從事針灸治療。取得Heilpratiker行醫(yī)資格的全國資格考試比全國醫(yī)師考試想對簡單,但難度還是較大,每年舉行2次,每次考試通過的比率為8:1。每個州的行醫(yī)資格考試(Heilpraktiker Pruefung)不盡相同,但大同小異,以漢堡為例:報考條件為： ① 完整填寫的個人資料。 ② 有效的個人證件,如果沒有漢堡的居住證明,必須出示用工意向合同。 ③ 出生證明,結(jié)婚證明或家庭證明。 ④ 所學(xué)的專業(yè)畢業(yè)文憑證明。同時下面的公證書最早于考前1月,最遲考前2周必須提交: ① 最近的無犯罪證明。 ② 最近的健康證明�？荚嚪謨刹糠�，第一部分為筆試,共60道選擇題,題目涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、臨床學(xué)科及生化、藥理、解剖、病理、生理等基礎(chǔ)學(xué)科及與行醫(yī)相關(guān)的法規(guī)法律。通過筆試后方可得到口試通知,對于外國人來說，由于語言障礙第二部分口試更難。整個費用約500歐元,約4500元人民幣。在德國也有很多華僑診所,大多數(shù)未經(jīng)專業(yè)院校畢業(yè),屬于“半路出家”,其診所有的是靠“特赦”批準，有的靠和有行醫(yī)資格者合辦,可謂八仙過海，各顯神通。但語言障礙,完全不同的文化差異以及社交圈相對較小仍然是制約其針灸發(fā)展的”攔路虎”。對于針灸培訓(xùn)，在德國針灸學(xué)校已經(jīng)遍地開花,基本上每個州和“直轄市”都有一家針灸學(xué)校。大部分德國醫(yī)師利用周末拜訪這些針灸學(xué)校,一年后“拿證上崗”。也有脫產(chǎn)學(xué)習(xí)三個月左右后“上崗”。學(xué)費十分昂貴。也有人自費到里講授針灸學(xué)，1821年英國醫(yī)生John Churchill發(fā)表針刺治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的報告，1823年第一期《柳葉刀》雜志談及針灸。在這100多年里，針灸在歐洲歷史上第一次呈現(xiàn)出一種速度緩慢的流行，范圍涉及法國、德國等歐洲主要國家，但這個時期針灸還沒產(chǎn)生太大的影響。19世紀中葉后，由于理論認識問題和實踐上的一些錯誤操作，針灸遭到批判，隨即出現(xiàn)衰退。大約過了100年，針灸又開始在歐洲復(fù)蘇。1943年巴黎成立了歐洲第一個針灸協(xié)會，它發(fā)揮了核心作用。幾年后，德國醫(yī)生Gerhart Bachmann開始傳授他從法國學(xué)來的針灸知識，并于1951年和施密特（Heribert Schmidt）創(chuàng)辦了《德國針灸學(xué)會》，后改名為《德國針灸醫(yī)師學(xué)會》，第二年發(fā)行了《德國針灸雜志》。1971年，中美建交，伴隨著尼克松總統(tǒng)訪華，隨行記者雷斯通（James Reston） 在《紐約時報》上報道了他在中國對針刺鎮(zhèn)痛的親身體驗之后，針刺麻醉很快傳入德國并迅速普及開來，萊比錫大學(xué)外科中心、慕尼黑大學(xué)心臟中心、慕尼黑馬克西來蘭大學(xué)外科醫(yī)院和杜塞爾多夫大學(xué)及海德堡大學(xué)門診部等醫(yī)療部門的學(xué)者,都紛紛嘗試進行針刺麻醉并取得一定成功。1974年，施諾倫貝格爾（C Schnorrenberger）建立了“德國中醫(yī)研究所”，這是在德國建立的第一個中醫(yī)研究機構(gòu)。1978年，德國漢學(xué)家曼弗瑞德·珀科特（Manfred Porkert）創(chuàng)辦了“中醫(yī)學(xué)會”。同時，世界衛(wèi)生組織對中醫(yī)針灸的發(fā)展起到了積極的推動作用。該組織于上世紀70年代向世界各國推薦針灸療法，80年代初在中國設(shè)立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心，80年代和90年代制定了標(biāo)準的針灸穴位命名方案和推廣針灸臨床研究規(guī)范。德國已將針灸療法納入部分醫(yī)療保險體系。比如筆者在德期間加入的指環(huán)保險公司（Ring Versicherung）就可以為針灸治療付費。德國的一些大學(xué)也將針灸學(xué)作為醫(yī)學(xué)本科教育的一部分。 90年代以來，針灸在德國一些上層機構(gòu)和主流醫(yī)學(xué)中迅速滲透，據(jù)Michael Tryba教授統(tǒng)計,在前聯(lián)邦德國地區(qū),每年約有4～5萬名醫(yī)生使用針灸，其中超過20%是在個人開業(yè)的診所。1997年聯(lián)邦技術(shù)和科研議會(Bundesministeriumf Forschungund Technologie)撥款資助4項針灸研究。對針灸有效性進行大規(guī)模驗證,雖然尚無定論,但目前階段對針灸的評價是積極的。一些大型科研醫(yī)療機構(gòu)也表現(xiàn)了前所未有的熱情,比如漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院正積極籌建針灸中心。成立專業(yè)的針灸科。這都可以看到針灸在德國有前所未有的機遇。 但另一方面, 德國的主流醫(yī)學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(Schulmedizin),和德國其他保守替代醫(yī)學(xué)(Alternative Medizin)一樣, 針灸自在德國存在的那一天起,也一直受到主流醫(yī)學(xué)的懷疑和抵制。加上如前所述, 德國的針灸從業(yè)者素質(zhì)參差不齊,所以機遇和挑戰(zhàn)并存, 德國的針灸同仁也認識了這一點, Gabriel Stux博士指出,80、90年代德國針灸培訓(xùn)的課程標(biāo)準為140學(xué)時,為提高培訓(xùn)水平,適應(yīng)針灸向縱深發(fā)展的趨勢,培訓(xùn)的課程標(biāo)準將提高到350學(xué)時。對于國內(nèi)的針灸醫(yī)師來說,提高德語水平,把握文化,心理差異。是提高針灸療效的重要一環(huán)。
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