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精索封閉治療急性附睪炎42例臨床觀察
精索封閉治療急性附睪炎42例臨床觀察 【摘要】 目的 探討藥物治療急性附睪炎的有效方法。方法 將2000~2005年在我院治療的急性附睪炎病人42例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組19例靜脈使用抗菌藥物、理療等常規(guī)治療,治療組23例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用慶大霉素、利多卡因、地塞米松行精索封閉,觀察治療效果。結(jié)果 治療組在3天時(shí)疼痛緩解率達(dá)69.6%,1周時(shí)疼痛緩解率達(dá)78.3%,對(duì)照組僅為26.3%及36.8%。治療組2周時(shí)附睪大小恢復(fù)正常86.9%,對(duì)照組僅為52.6%。治療組在4周時(shí)痊愈率91.3%,好轉(zhuǎn)率4.3%,無(wú)效1例;對(duì)照組4周時(shí)痊愈率84.2%,好轉(zhuǎn)率10.5%,無(wú)效1例。結(jié)論 精索封閉治療急性附睪炎可以迅速達(dá)到消炎、殺菌、止痛、消腫等目的,使疾病得到更快治愈。
【關(guān)鍵詞】 急性附睪炎;精索封閉;治療
自2000~2005年,筆者運(yùn)用精索封閉治療急性附睪炎病人42例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組42例,其一般資料見(jiàn)表1。表1 兩組一般資料對(duì)比兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以找到明顯誘因?yàn)榍傲邢傺?例,尿道炎3例,腮腺炎2例,飲酒3例。
1.2 臨床表現(xiàn) 42例病人中,病程≤3天25例,4~7天10例,1周以上7例。所有病人發(fā)病時(shí)突感陰囊內(nèi)不適,隱痛。隨后發(fā)熱,體溫38 ℃以上,陰囊皮膚紅腫,附睪幾小時(shí)內(nèi)迅速增大,疼痛劇烈,并可向腹股溝、下腹部及腰部放謝。同側(cè)精索、輸精管增粗壓痛,部分患者伴尿頻尿急,血象顯示白細(xì)胞升高。
1.3 治療方法 對(duì)照組采用靜脈使用大量抗生素,臥床休息,病程3天內(nèi)用冷敷,病程3天后用熱敷,托高陰囊,對(duì)癥治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用慶大霉素8萬(wàn) u、2%利多卡因5 ml、地塞米松5 mg行精索封閉。方法為腹股溝區(qū)及會(huì)陰部備皮,在外環(huán)下方,左手拇指、示指、中指于外環(huán)下方捫及病變側(cè)精索后提起,常規(guī)消毒,右手持注射器先垂直皮膚進(jìn)針1.0~1.5 cm然后以45°斜刺入精索約0.5~1.0 cm,輕輕左右移動(dòng)針頭,如精索隨之移動(dòng),表明穿刺成功,回抽無(wú)血后注入藥液。每日1次或隔日1次,若為雙側(cè)病變,可同時(shí)封閉治療。5~7天為1個(gè)療程。
1.4 觀察方法與結(jié)果
1.4.1 治療3天及1周時(shí)觀察患者疼痛情況 采用由美國(guó)的Mcmillam設(shè)計(jì)的疼痛估計(jì)表(VARS),0等于無(wú)痛;1等于有疼痛感,但不嚴(yán)重;2等于輕微疼痛,病人不舒服;3等于疼痛,病人痛苦;4等于疼痛較劇烈,病人有恐懼感;5等于劇痛。表2 兩組治療后3天和1周疼痛情況對(duì)比
1.4.2 2周時(shí)觀察附睪及陰囊皮膚情況 見(jiàn)表3。表3 兩組治療后2周附睪及陰囊皮膚情況對(duì)比
1.4.3 兩組治療后4周情況對(duì)比 見(jiàn)表4。4周時(shí)觀察是否治愈,病變部位紅腫熱痛等癥狀完全消失,殘留結(jié)節(jié)小于1 cm,及全身癥狀完全消失為治愈;殘留結(jié)節(jié)大于1 cm,而全身及局部癥狀完全消失為好轉(zhuǎn);全身及局部癥狀均無(wú)改善為無(wú)效。表4 兩組治療后4周情況對(duì)比無(wú)效的2例入院前病程均大于1周,1例行膿腫切開(kāi)引流后治愈,1例行附睪切除術(shù)治愈。
2 討論
急性附睪炎感染途徑主要是逆行感染,致病菌主要是大腸桿菌、葡萄球菌,其次是結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體等。雖然隨著科學(xué)的進(jìn)步,80%可找到病因,但仍有20%病因不明。過(guò)敏、免疫反應(yīng)可能在其中起一定作用[1]。
絕大多數(shù)急性附睪炎經(jīng)藥物治療后自行消失,但有3%~9%病例在急性期1個(gè)月發(fā)生膿腫,有一組急性附睪炎610例,有9例由于化膿性附睪睪丸炎而做附睪睪丸切除術(shù)。少數(shù)急性附睪炎(1%)發(fā)展為睪丸梗死而行睪丸切除術(shù)。有學(xué)者主張對(duì)不能控制的急性附睪睪丸炎進(jìn)行手術(shù)探查,如沒(méi)累及睪丸可僅做附睪切除。
如急性附睪炎作出正確診斷,一般均可恢復(fù)而不發(fā)生并發(fā)癥,約需2周使癥狀與疼痛消失,4周或更長(zhǎng)時(shí)間才能使附睪恢復(fù)正常大小及質(zhì)地,所以并發(fā)癥是少見(jiàn)的。但兩側(cè)急性附睪炎后可使病人生育能力下降或不育[2]。
很多學(xué)者主張使用1%利多卡因或0.125%布比卡因20 ml進(jìn)行精索封閉,能有效地阻止疼痛進(jìn)一步發(fā)展和解除已有癥狀[3]。我們加用抗生素可讓有效抗生素直接通過(guò)附睪睪丸的各層鞘膜組織,并迅速達(dá)到非常高的局部藥物濃度;配合利多卡因的局部麻醉作用,能延長(zhǎng)抗生素作用時(shí)間并緩解臨床疼痛癥狀;地塞米松可減輕炎性水腫;所以混合藥液可以迅速達(dá)到消炎、殺菌、止痛、消腫等目的[4]。一般在注藥后1~2天附睪明顯縮小,精索變軟,炎性水腫減輕,陰囊紅腫消退,全身及局部癥狀改善。經(jīng)2~3次封閉,附睪可縮小1/2以上,2周左右恢復(fù)正�；騼H遺留直徑1 cm大小結(jié)節(jié)[5],與本組病例觀察結(jié)果相似。我們主張?jiān)诟讲G炎早期,即炎癥發(fā)作的1~3天內(nèi)進(jìn)行封閉,封閉越早,效果越好。
【參考文獻(xiàn)】
1 魯功成,曾浦清.現(xiàn)代泌尿外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2003,186-187.
2 吳階平,吳文斌,沈紹基.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993,234-235.
3 張?jiān)噬?劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué).石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999,437.
4 劉志權(quán),喬亮,葉明,等.急性附睪炎的精索封閉治療.中國(guó)男科學(xué)雜志,2003,17(5):346.
5 王先軍,楊務(wù)彬,李一明,等.精索封閉治療急性附睪炎.中華男科學(xué)雜志,2000,6(2):127-128.
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