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生長抑素在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用
生長抑素在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用 【摘要】 目的 探討生長抑素在急性膽源性胰腺炎早期非手術(shù)治療的臨床意義。方法 2002年6月~2005年8月對35例急性膽源性胰腺炎早期應(yīng)用生長抑素及綜合保守治療。結(jié)果 治療1周復(fù)查血尿淀粉酶正常22例,占62.8%,急診手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)26例,占74.3%,病死率為5.7%。結(jié)論 生長抑素應(yīng)作為急性膽源性胰腺炎早期治療的首選藥物,可提高治愈率,降低病死率。
【關(guān)鍵詞】 膽源性胰腺炎;生長抑素;早期治療
目前,急性膽源性胰腺炎手術(shù)時機的選擇存在著爭議,早期治療方法的選擇仍較為棘手。生長抑素的臨床應(yīng)用,降低了急診手術(shù)率,提高了治愈率。日益受到重視。我院于2002年6月~2005年8月,對35例急性膽源性胰腺炎應(yīng)用生長抑素治療,取得滿意的療效,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組35例,男16例,女19例,年齡24~58歲,平均35.6歲。其診斷標準為:(1)有急性胰腺炎的癥狀和體征。(2)血尿淀粉酶超過正常3倍以上。(3)B超或CT顯示胰腺腫大,質(zhì)地不均,胰周有浸潤或積液,同時膽囊腫脹或膽囊結(jié)石,膽總管擴張或結(jié)石。膽道梗阻診斷標準:(1)血清總膽紅素持續(xù)升高。(2)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,膽總管擴張或明確膽總管下端結(jié)石。根據(jù)上述診斷標準,分為梗阻型和非梗阻型。本組梗阻型28例,非梗阻型7例。
1.2 方法 對早期急性膽源性胰腺炎(一般2周內(nèi)),爭取采取積極的非手術(shù)治療。主要措施為禁食水;胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;營養(yǎng)支持;H2受體阻滯劑及抗生素的使用。應(yīng)用生長抑素(善寧),1周內(nèi),按0.5 μg/(kg·h),微泵或靜脈持續(xù)點滴,1周后,減至0.25 μg/(kg·h),24 h微泵或靜脈持續(xù)點滴或每8 h皮下注射1次,每次0.1 mg。復(fù)查血尿淀粉酶正常后停用。待胰腺病變完全恢復(fù)穩(wěn)定,度過急性炎癥期后擇期手術(shù)。但對黃疸進行性加深(血中總膽紅素持續(xù)升高)者,則行急診手術(shù)治療。
1.3 結(jié)果 本組經(jīng)應(yīng)用生長抑素等綜合治療,1周后癥狀及體征明顯減輕,復(fù)查血尿淀粉酶正常22例(占62.8%)。發(fā)病2周內(nèi),非手術(shù)治療,待病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)26例,占74.3%(單純膽囊切除或電視腹腔鏡膽囊切除15例,膽囊切除+膽總管探查或膽道鏡術(shù)中取石9例)。中轉(zhuǎn)手術(shù)5例(占14.3%)。死亡2例(占5.7%),術(shù)后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例,2周后,病情穩(wěn)定放棄手術(shù)治療4例(占11.4%)。
2 討論
急性胰腺炎中最常見的是膽源性胰腺炎,占總數(shù)的75%。其發(fā)病機制是胰膽管末端匯合成共同通道,開口于十二指腸乳頭。膽道結(jié)石在自然排石過程中,結(jié)石嵌頓于Vater壺腹部,或通過Oddi括約肌時,造成黏膜損傷,引起十二指腸乳頭水腫、痙攣及狹窄,都會導(dǎo)致胰膽管排空不暢,造成高壓的膽汁逆流入胰管,使胰酶活化,胰腺被自身消化,胰腺微循環(huán)障礙,導(dǎo)致出血壞死[1]。針對病因,早期治療的關(guān)鍵就是要抑制胰酶分泌,改善胰腺微循環(huán),使胰腺病變減輕并得到控制,避免胰腺進一步壞死。實驗證明,生長抑素對胰腺內(nèi)、外分泌均有顯著的抑制作用,并能改善胰腺炎的微循環(huán),控制炎癥的發(fā)展,減輕臨床癥狀[2]。本組病人22例經(jīng)保守1周后,復(fù)查血尿淀粉酶正常;避免了輕度胰腺炎向重癥胰腺炎的轉(zhuǎn)化。
急性膽源性胰腺炎在炎癥早期選擇急診手術(shù)治療(1~7天內(nèi)),還是待胰腺急性炎癥完全控制,水腫消退,全身情況穩(wěn)定后擇期手術(shù)治療,目前仍有較大爭議[3]。但大多數(shù)學(xué)者認為,急性膽源性胰腺炎,特別是重癥急性胰腺炎,早期手術(shù)并發(fā)癥多。而保守治療有利于病人度過早期應(yīng)激反應(yīng)期,改善全身各臟器狀況,降低病死率[4]。所以,早期如何采取有效的非手術(shù)治療,對降低病死率至關(guān)重要。本組應(yīng)用生長抑素,使74.3%的病人由急診手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù),病死率僅為5.4%。但對嚴重的膽道梗阻,保守治療1周后,黃疸進行性加深,腹痛及體征加重,復(fù)查血尿淀粉酶、總膽紅素進一步升高,說明胰膽管梗阻嚴重,膽道炎癥水腫無法消退,膽汁逆流不能解除;胰腺炎癥進一步加重,應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù),解除膽道梗阻。本組5例中轉(zhuǎn)手術(shù),均取得良好效果。對已確診有結(jié)石嵌頓,導(dǎo)致膽道梗阻者,不能按常規(guī)保守治療觀察,應(yīng)立即手術(shù)治療,術(shù)后盡早應(yīng)用生長抑素治療,可取得滿意的療效。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)對病人的影響越來越小。電視腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查,特別是經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(EST)的開展,有效地解決了膽道梗阻,去除了病因,提高了生長抑素對膽源性胰腺炎的治愈率,避免了膽源性胰腺炎的復(fù)發(fā)。在治療過程中病人禁食水的時間較長,加強營養(yǎng)支持治療也是不可忽視的環(huán)節(jié)。
生長抑素被認為是20世紀80年代臨床應(yīng)用中最具有成效的激素類藥物之一,尤其在急性胰腺炎治療中顯示出它的獨特治療效果。對急性膽源性胰腺炎有顯著療效,宜在早期治療中作為首選藥物,從而提高治愈率。
【參考文獻】
1 趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標準與處理原則的探討.中華肝膽外科雜志,2002,8(2):95-96.
2 唐巖,王本茂,劉瑞,等.生長抑素八肽在胰腺疾病中的應(yīng)用.普外臨床,1994,9(5):298-300.
3 張?zhí)?趙玉沛,王莉.第七屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)研討紀要.中華外科雜志,1998,36(3):149-150.
4 秦仁義,鄒聲泉,吳在德,等.膽源性胰腺炎手術(shù)時機的探討.中華外科雜志,1998,36(3):151.
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