結(jié)節(jié)性惡性黑素瘤早期轉(zhuǎn)移1例

結(jié)節(jié)性惡性黑素瘤早期轉(zhuǎn)移1例[關(guān)鍵詞] 黑素瘤，惡性，結(jié)節(jié)性；轉(zhuǎn)移；預(yù)后

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      朱鐵山，張保如，方凱中國醫(yī)學科學院皮膚科，北京100073   ［摘要］患者男，39歲。全身出現(xiàn)結(jié)節(jié)2月。早期出現(xiàn)肝臟、肺和皮膚的多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。皮膚病理檢查：皮下結(jié)節(jié)示典型的結(jié)節(jié)性惡性黑素瘤的表現(xiàn)。本文討論了惡性黑素瘤的預(yù)后因素。1、臨床資料   1.1  一般資料患者男，39歲，全身出現(xiàn)結(jié)節(jié)2月。2月前發(fā)現(xiàn)在后背起黑色丘疹，無痛癢，逐漸增大，發(fā)展速度較快。患者未予重視，1月左右在后背出現(xiàn)多發(fā)丘疹、結(jié)節(jié)，并陸續(xù)在四肢、軀干出現(xiàn)多發(fā)黑色丘疹、皮下結(jié)節(jié)，遂到我院診治。   1.2  體檢雙腋下、雙側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大，無壓痛，活動度差。肝肋下可觸及。皮膚科情況：軀干、四肢、頭皮有多數(shù)散在分布的黑色丘疹、皮下結(jié)節(jié)(圖1，2，3)，黑色結(jié)節(jié)為圓形，黃豆大小，境界較清，表面光滑；多發(fā)的皮下結(jié)節(jié)隆突于皮面，結(jié)節(jié)表面皮膚呈靛青色，結(jié)節(jié)活動度差，境界不清。圖1后背多發(fā)黑色丘疹、皮下結(jié)節(jié)圖2前胸多發(fā)黑色丘疹、皮下結(jié)節(jié)圖3黑色結(jié)節(jié)圓形、黃豆大小    1.3  實驗室檢查胸片示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影。腹部B超示：肝肋下1.5 cm，肝內(nèi)多發(fā)低密度占位影。取黑色丘疹活檢組織病理示：真皮下部、皮下可見腫瘤細胞團塊浸潤，浸潤深度Ⅴ級，瘤細胞密集，胞體大小不一，核大、染色深，有核分裂相(圖4，5)。取皮下結(jié)節(jié)活檢組織病理示：彌漫性異型細胞浸潤團塊，瘤細胞大小不一，核大，染色深，胞漿豐富，呈淡紅色，胞漿內(nèi)多少不勻的粉末狀黑色素顆粒，間質(zhì)較少，周圍有結(jié)締組織包繞。 圖4 組織病理 10×4圖5 組織病理 40×40   1.4  診斷結(jié)節(jié)性惡性黑素瘤全身播散Ⅳ級轉(zhuǎn)移。   1.5  隨訪情況患者放棄治療，3月后死亡。2、討論惡性黑色瘤(malignant melanoma，MM)   從臨床組織學分型可分為、惡性雀斑樣痣(原位惡黑)、淺表播散型惡黑，肢端雀斑樣黑素瘤、結(jié)節(jié)性黑素瘤［1］。其中結(jié)節(jié)性黑素瘤很早發(fā)生轉(zhuǎn)移，早期經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生血管轉(zhuǎn)移。最常見轉(zhuǎn)移器官是皮膚、肝、肺。有人提出原發(fā)腫瘤部位對預(yù)后有較大影響，軀干部位，尤其背部容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。本例從發(fā)現(xiàn)皮損到全身播散僅2月，發(fā)展速度很快，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。    MM生物行為多樣，可早期發(fā)生轉(zhuǎn)移播散死亡，部分病例也可自然消退或長期存活。Toorop等報道1例MM患者發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移而存活長達15年［2］。因此，目前對MM預(yù)后的評價及研究較多。在臨床上，Messaris等對130例TMN分類Ⅲ期的MM患者的研究表明，年齡大于51歲、大于3個淋巴結(jié)受累、腫瘤原發(fā)部位在頭皮或軀干、出現(xiàn)可觸及的淋巴結(jié)，4項為獨立的預(yù)后因素［3］。在實驗室檢測上，Martenson等對1 007例MM患者的研究結(jié)果表明，血清S-100b蛋白水平與臨床分期相關(guān)，在Ⅱ、Ⅲ期MM患者中，是一個獨立的預(yù)后因素［4］。總之MM患者在明確診斷后，應(yīng)該進一步評價其預(yù)后，作為選擇治療的重要依據(jù)。［ 參考文獻 ］［1］Richard BO,William DJ,Timothy GB.Andrews diseases of the skin［M］.9th ed.Philadephia:Sounders Company,2000.881-890.�ぃ�2］Toorop R,Van Schil P,Hendriks J,et al.Pulmonary metastasectomy in a patient with malignant melanoma after a diseases�瞗ree interval of 15 years［J］.Int Surg,2000,85(2):116-117.［3］Messaris GE,Konstadoulakis MM,Ricaniadis N,et al.Prognostic variables for patient with stage Ⅲ malignant melanoma［J］.Eur J Surg,2000,163(3):233-239.［4］Martenson ED,Hansson LD,Nilsson B,�玡t al��.Serum S��100 protein as a prognostic maker in malignant melanoma［J］.J Clin Oncol,2001,19(3):824-831.��

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