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分析急性女性附件出血性疾病診治
【關鍵詞】 附件出血性疾病,急性;診斷;治療
所謂急性附件疾病是指女性內生殖器中輸卵管及卵巢疾病,輸卵管內側與子宮角相通,外端游離,與卵巢接近,發(fā)生出血性疾病,如輸卵管妊娠破裂,輸卵管妊娠流產,卵巢破裂和巧克力囊腫破裂,若得不到及時診治,隨著時間的推移,患者很快進入失血和感染中毒性休克,治療上十分棘手,搶救成功率極低,因此我們提出對上述疾病早期明確診斷,早期手術治療,提高搶救治療成功率�，F就急性女性附件出血性疾病診治進行回顧性分析和探討如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院自1999年1月至2009年11月共收治急性女性附件出血性疾病492例,發(fā)病年齡19~46歲,平均34歲。492例患者均采取手術治療。其中輸卵管妊娠破裂156例,輸卵管妊娠流產90例,卵巢破裂91例(黃體破裂90例,卵泡破裂92例),巧克力囊腫破裂105例,急性出血性輸卵管炎50例。輸卵管妊娠破裂或流產出血量平均在500~1 500 ml,卵巢破裂出血量平均在500~1 200 ml,急性出血性輸卵管炎出血量平均在300~500 ml,卵巢巧克力囊腫破裂出血量平均在300~800 ml。
1.2 臨床癥狀、體征、診斷和鑒別診斷
1.2.1 癥狀 492例患者均有腹痛史,疼痛程度以輸卵管妊娠破裂為最重,猶如刀割樣或撕裂樣疼痛,而卵巢巧克力囊腫破裂疼痛也較重,腹膜刺激癥狀明顯,但休克表現輕,可能有痛經史和不孕病史。急性出血性輸卵管炎腹痛較輕,主要是鈍痛、下腹部墜脹感。卵巢破裂腹痛程度界于兩者之間。宮外孕患者均有40~70天的停經史。急性出血性輸卵管炎患者可能近期有宮腔內操作史,103例中有人工流產史者44例,輸卵管通液4例,取環(huán)8例,占急性出血性輸卵管炎58.2%。
1.2.2 體征 以上四種疾病內出血的速度和出血量又有所不同,而臨床體征有所差異,宮外孕患者均出現不同程度貧血貌,492例中有360例占73.3%,入院時處于休克狀態(tài)。急性出血性輸卵管炎入院時呈貧血或輕度貧血貌以外,無一例出現休克。卵巢破裂患者91例中有60例出現休克,占65.9%。卵巢巧克力囊腫破裂患者表現為全腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯,而內出血癥狀和體征輕。
1.2.3 婦科檢查 宮外孕患者子宮略大于正常,內出血多者子宮有漂浮感,90%以上患者附件區(qū)內可觸及不具體包塊,壓痛明顯,后穹隆飽滿。50例急性出血性輸卵管炎子宮均大于正常,附件區(qū)內可觸及包塊,但有壓痛,無反跳痛。卵巢巧克力囊腫破裂105例中,97例(99%)附件區(qū)內可觸及不具體包塊,壓痛明顯,子宮大小在正常范圍內。6例卵巢巧克力囊腫破裂附件區(qū)內未觸及具體包塊,3例子宮與周圍黏連,子宮直腸陷凹觸及硬結。
1.2.4 輔助檢查 156例輸卵管妊娠患者中行超聲檢查125例,在患側附件區(qū)均可見到回聲不均勻的不規(guī)則包塊,邊界不具體,部分患者可見到類似妊娠囊樣回聲,囊內見胚芽及心臟搏動者2例,腹腔內可見大量液性暗區(qū),血常規(guī)中的血紅蛋白在9~10 g/L,91例卵巢破裂中76例患側附件區(qū)均可見到卵巢增大,外形不規(guī)則,血常規(guī)中的血紅蛋白在10~12 g/L。
急性出血性輸卵管炎在超聲中見輸卵管增粗,105例卵巢巧克力囊腫中58例超聲顯示子宮直腸陷凹有子宮內膜結節(jié),穿刺抽出為巧克力樣液,由于患者大多數是急診入院,僅做了尿HCG定性檢查,宮外孕患者全部呈陽性反應,卵巢破裂和卵巢巧克力囊腫破裂全部呈陰性反應,50例急性出血性輸卵管炎除11例人流后3天尿HCG定性檢查為可疑陽性外,其余均為陰性。
2 結果
本組均采取了手術治療,根據病變性質和部位,分別選擇不同術式。
2.1 宮外孕 經剖腹探查發(fā)現492例中有156例為輸卵管妊娠破裂,90例為輸卵管妊娠流產均采用患側輸卵管或附件切除術;10例無活動性出血采取局部縫合,保留了患側輸卵管。
2.2 卵巢破裂 91例采取了破裂處局部縫合方法,9例因破口較大且組織較脆,不易縫合止血行卵巢切除術。
2.3 急性出血性輸卵管炎 剖腹探查時見雙側輸卵管充血水腫,有暗紅色血液自傘端溢出,對13例術中仍有活動性出血者行患側輸卵管切除術;38例內出血較少,術中見無活動性出血,清洗腹腔,保留雙側輸卵管。
2.4 卵巢巧克力囊腫破裂 105例行附件切除術,104例行巧克力囊腫摘除術。
3 討論
宮外孕是婦產科的常見病,診斷比較容易。根據患者有停經史、腹痛及陰道流血史,HCG化驗陽性,后穹隆穿刺抽出不凝血液,可診斷宮外孕[1]。
卵巢破裂是指卵巢濾泡、黃體或卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫因各種原因引起破裂,破口造成其表面血管斷裂出血[2]。濾泡破裂多發(fā)生在月經間期,即排卵期前后。而黃體破裂多發(fā)生在月經前7~10天,偶爾可發(fā)生在月經前2~3天。因為本病無停經史,如果臨床醫(yī)生詳細追問病史,再結合HCG及超聲檢查,術前應能作出正確診斷。但對于那些月經周期不規(guī)律,或月經周期常延長至40~50天的婦女,極易誤診為宮外孕。本組182例卵巢破裂中有78例術前誤診為宮外孕,誤診占42.8%。
急性出血性輸卵管炎近年來報道有逐漸增多趨勢,其病因至今仍不十分清楚,但多數發(fā)病前有宮腔內操作史,治療應以非手術為主,抗炎止血。只有當腹腔內出血量比較多,或不能排除宮外孕時考慮手術治療。
卵巢巧克力囊腫破裂后囊內液流入腹腔,刺激腹膜,引起腹膜炎,病史多有痛經或不孕史。由于內出血量少,易與卵巢囊腫蒂扭轉破裂相鑒別。
總之,女性附件疾病致腹腔內出血過去多選擇手術治療,但隨著診斷技術的提高,如在術前能做出正確診斷,其中很大一部分可選擇非手術治療。故女性附件疾病致腹腔內出血應盡量作出準確診斷,減少誤診,使患者得到準確治療。
【參考文獻】
1 林美華.出血性輸卵管炎33例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志,1989,5(5):239.
2 尹傳秀.110例宮外孕誤診病例分析.中國實用婦科與產科雜志,1989,5(5):241.
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