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緊急避孕的淺議
【關(guān)鍵詞】 緊急避孕;必要性;方法
緊急避孕(emergency contraception,EC)是指無避孕或避孕措施失敗情況下,在幾小時或幾天內(nèi)立即采取的、防止妊娠形成的臨時補救措施,是計劃生育的重要手段之一。它對于降低人工流產(chǎn)率及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。為進一步推廣緊急避孕,掌握緊急避孕的作用機制、應用方法及注意事項,將是十分重要的。
1 緊急避孕實施的必要性
妊娠是人類性生活的結(jié)果,但對人類而言,并非每次妊娠都是意愿性妊娠,非意愿性妊娠對婦女身心健康的影響是一個世界性的問題。資料報道:在美國每年有350萬例非意愿性妊娠,其中有75%可以通過緊急避孕預防。我國是一個生育大國,近20年來,隨著計劃生育國策的逐漸深入,避孕方法也在不斷改進,但人工流產(chǎn)率卻居高不下,且有上升的趨勢。人流作為避孕失敗的補救措施,存在著許多弊端。如果緊急避孕能夠廣泛推廣使用的話,無論在控制人口出生,還是在婦女健康保健方面均起到橋梁作用。
目前在世界范圍內(nèi),對緊急避孕的認識還存在很大空白,許多人只知道計劃外妊娠要尋求醫(yī)生的幫助,而不知道在避孕失敗后,還有緊急避孕措施可以避免妊娠,往往醫(yī)治時木已成舟,只能行人工流產(chǎn)。而一些婦產(chǎn)科醫(yī)生在日常工作中不做緊急避孕宣傳,甚至不知如何去做。
2 緊急避孕藥物和方法
2.1 激素類藥物
2.1.1 高劑量雌激素 1963年Moris首次報道了高劑量雌激素用于緊急避孕,每日服乙烯雌酚25~50 mg或乙炔雌二醇5 mg,連服4~6天。觀察100多例,結(jié)果無一例妊娠。此后許多臨床實驗都證明大劑量雌激素確實能有效防止意外妊娠,該方法失敗率或妊娠率為0.3%~1.6%。但應該指出,雌激素的避孕效果在排卵后,而非性交后,它能阻斷胚泡在子宮內(nèi)膜著床,故能防止宮內(nèi)妊娠,但不能防止異位妊娠。用藥期間主要不良反應為胃腸道反應,乳房觸痛,少數(shù)人出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,由于高劑量雌激素用于緊急避孕的不良反應明顯,故已不做為首選方案。
2.1.2 復方雌孕激素法 在無保護性交后72 h內(nèi)口服乙炔雌二醇0.1 mg和左旋18-γ甲基炔諾酮0.5 mg,12 h后重復1次。經(jīng)臨床試驗證明妊娠率僅為0.2%~2.3%。該方法用于緊急避孕的作用環(huán)節(jié)為抑制排卵及作用于子宮內(nèi)膜,使其發(fā)育和受精卵不同步,干擾著床。這種方法已通過藥物安全委員會審評,目前在國外廣泛應用,被稱為緊急避孕的經(jīng)典方法。它主要的不良反應為胃腸道反應。此外,頭痛、頭暈或乳房疼痛也有報道。我國目前尚無同樣劑量,可用復方18-甲基避孕片代替,首次4片,12 h后重復1次(4片)。
2.1.3 單用孕激素 對一些使用雌孕激素復合片有禁忌證的婦女,可改用純孕激素應急避孕。這類藥以毓婷為代表。毓婷每片含左旋炔諾孕酮0.75 mg,性生活后口服一片,12 h后再加服一片,服藥后妊娠的幾率可以降低到1%~3%�；颊咴诜幒罂赡艹霈F(xiàn)輕度惡心及少量出血。是一種常用的緊急避孕藥物。
2.2 米非司酮 米非司酮為受體水平抗孕激素藥,具有終止早孕、抗著床、誘導月經(jīng)及促進宮頸成熟等作用,與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用,其應用已不僅限于早期妊娠終止。終止中期妊娠及死胎引產(chǎn)的臨床效果比較肯定;現(xiàn)研究證明,米非司酮可干擾卵泡的生長、發(fā)育、成熟、排卵以及胚泡著床與子宮內(nèi)膜分泌的同步化等多個過程,甚至對輸卵管內(nèi)胚泡的運行也有影響,從而具有緊急避孕的效果。惡心、嘔吐等不良反應比較低,但下次月經(jīng)延遲者較多。即使如此,米非司酮的副反應及效果亦優(yōu)于其他緊急避孕方法,且易于管理,具有更多的優(yōu)點。最新臨床研究表明,小劑量單次口服米非司酮10 mg、25 mg作為緊急避孕藥使用,效果肯定。但月經(jīng)延遲的問題仍存在,勢必增加婦女的憂慮,擔心避孕失敗,故值得進一步研究。
2.3 放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 IUD是一種簡易、安全、長久的避孕措施。它是由于子宮內(nèi)膜變化,從而影響孕卵著床。同時,銅離子也能抑制受精卵的酶活力,從而阻礙孕卵著床。方法是在無保護性生活后5天內(nèi)放置。其失敗率為1%,是現(xiàn)有緊急避孕中效果最好的方法,優(yōu)點是可作為長期避孕方法繼續(xù)使用,特別適合于希望長期避孕的女性;缺點是IUD必須到醫(yī)院由醫(yī)生放置,放置時會有明顯的疼痛感,而且在放置前應慎重地除外感染性疾病或性傳播疾病的感染跡象或危險因素,特別對未產(chǎn)婦女應更加慎重。
3 緊急避孕應注意的問題
詳細詢問病史,應包括:(1)了解末次月經(jīng)時間、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù),了解月經(jīng)周期中哪些天無避孕措施同房,以除外妊娠,且評估其危險性;(2)是否在72 h內(nèi)有性生活,否則采用IUD方法;(3)了解有無血栓栓塞史及偏頭痛史。血壓測量是緊急避孕咨詢中的常規(guī)工作。因雌激素可以使血中腎素活性增加,血壓增高。藥物緊急避孕只能對本次無保護性生活起作用,且1個月經(jīng)周期中只能服藥一次,本周期服藥后性生活仍應采取其他可靠的避孕措施。緊急避孕只是一種臨時性補救辦法,絕對不能作為常規(guī)避孕方法反復使用。緊急避孕失敗而妊娠者,新生兒畸形發(fā)生率高,必須終止妊娠。要提醒大家,緊急避孕要在醫(yī)生指導下進行。
目前認為,緊急避孕知識缺乏是推廣緊急避孕的最主要障礙。因此,要想在我國全面推廣緊急避孕,就應該首先從普及緊急避孕知識入手,有的放矢的提供緊急避孕服務。
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