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產(chǎn)科護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策
【摘要】 目的 保障母嬰安全,杜絕產(chǎn)科護(hù)理缺陷的發(fā)生,提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)我院2008年1月至12月發(fā)生的6起護(hù)理缺陷進(jìn)行臨床分析,查找原因,并制訂相關(guān)的防范措施。結(jié)果 經(jīng)過加強(qiáng)安全醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn),合理排班及崗位練兵,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,近半年來護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 加強(qiáng)安全醫(yī)療意識(shí),提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì),健全各項(xiàng)管理制度,是防范護(hù)理缺陷發(fā)生的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科;護(hù)理缺陷;防范
我院產(chǎn)科在2008年1月至12月,累計(jì)發(fā)生護(hù)理缺陷6例,現(xiàn)將原因分析和防范對(duì)策總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組6例中發(fā)生陰道紗布遺留2例,陰道壁血腫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例,縫合線穿過直腸壁未及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例,新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例。
1.1 陰道紗布遺留2例 均為初產(chǎn)婦,會(huì)陰常規(guī)側(cè)切后順產(chǎn),因胎兒較大,陰道壁裂傷較深,產(chǎn)包內(nèi)未準(zhǔn)備有尾紗條,接生者貪圖方便,將一般的無尾大方紗布用以填塞止血,在接生工作完成后未按制度常規(guī)清點(diǎn),導(dǎo)致紗布遺留在陰道內(nèi)。其中一名產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)后二十余天惡露不凈并伴有異味來我院產(chǎn)科門診檢查,發(fā)現(xiàn)紗布遺留在后穹隆處,伴子宮壓痛,行取出,并予抗感染及對(duì)癥處理后預(yù)后良好;另一名產(chǎn)婦因產(chǎn)后一周,如廁時(shí)有團(tuán)塊狀物體掉出陰道外,緊張不安,遂攜帶異物來院咨詢,經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查確認(rèn)為陰道紗布遺留。
1.2 陰道壁血腫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例 初產(chǎn)婦,曾孕6個(gè)月引產(chǎn)一次,產(chǎn)程進(jìn)展快,總產(chǎn)程4 h 15 min,第二產(chǎn)程25 min,平產(chǎn)分娩,常規(guī)檢查,會(huì)陰陰道均完整無損傷。產(chǎn)后2 h觀察期間,產(chǎn)婦述會(huì)陰處疼痛,不能碰觸,聚血盆放在臀下更甚,巡回護(hù)士認(rèn)為她會(huì)陰完整,未引起重視,產(chǎn)婦反復(fù)叫痛才給肛檢一次也未發(fā)現(xiàn)異常。并于產(chǎn)后2 h后送回到修養(yǎng)室。30 min后產(chǎn)婦會(huì)陰及肛門墜脹感更加明顯,經(jīng)主治醫(yī)生檢查確定為陰道內(nèi)左側(cè)壁黏膜下有8 cm×6 cm血腫,再次回產(chǎn)房行血腫切排縫合術(shù),家屬對(duì)此不理解和不滿意。
1.3 縫合線穿過直腸壁未及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例 初產(chǎn)婦,因胎膜早破24 h無宮縮,靜滴0.5%的縮宮素引產(chǎn),2 h后宮口開全。第二產(chǎn)程僅35 min,因產(chǎn)程進(jìn)展快,胎兒娩出過快,產(chǎn)道未經(jīng)充分?jǐn)U張,導(dǎo)致陰道側(cè)壁裂傷嚴(yán)重,縫合困難。助產(chǎn)士自行縫合后常規(guī)肛檢未發(fā)現(xiàn)異常,2 h后產(chǎn)后觀察結(jié)束,巡回護(hù)士行肛診復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn):縫合頂端處有兩針腸線已穿過直腸壁,有很明顯的鉤手感,于是行拆除重縫,產(chǎn)婦及家屬對(duì)此非常不滿,而引起了護(hù)理投訴。
1.4 新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例 1例初產(chǎn)婦,產(chǎn)婦身高165 cm,胎兒估計(jì)3 500 g,骨盆寬大,產(chǎn)程進(jìn)展順利,總產(chǎn)程6 h 50 min,胎頭娩出后胎肩娩出困難,經(jīng)多方法用力牽拉娩出后,發(fā)現(xiàn)胎兒右臂下垂無力,不能抓握,新生兒體重4 000 g。另1例經(jīng)產(chǎn)婦,胎兒體重估計(jì)3 900 g,入院時(shí)宮縮強(qiáng),宮口開大5 cm,先露棘平,總產(chǎn)程2 h 25 min,后胎肩娩出困難,采用屈寬、恥骨聯(lián)合上方加壓等方法協(xié)助娩出后,發(fā)現(xiàn)胎兒右臂肌力下降,但能抓握,新生兒體重4 250 g。
2 原因分析
2.1 管理制度不健全、違反操作規(guī)程 如兩起陰道紗布遺留,首先是缺乏監(jiān)督機(jī)制,使打包者未按規(guī)定放置有尾紗條,而接生者在操作中貪圖方便,違規(guī)使用普通紗條塞陰道止血,接生工作結(jié)束后又未認(rèn)真核對(duì),缺乏嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng),麻痹大意,導(dǎo)致了差錯(cuò)的發(fā)生[1]。
2.2 責(zé)任心不強(qiáng),工作不夠認(rèn)真仔細(xì) 如1例陰道血腫未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏高度的警惕性和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度造成的,個(gè)別人員過分自信,憑想當(dāng)然辦事,對(duì)特殊病情未能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,引起了不必要的安全隱患。
2.3 助產(chǎn)技術(shù)水平所限 近幾年來,由于大量高年資助產(chǎn)士的流失,新人員的加入,給我院產(chǎn)科人才帶來了一個(gè)“斷層期”,因此在助產(chǎn)技術(shù)方面也曾出現(xiàn)了“低谷期”[2]。上述病例中,腸線穿過直腸未能及時(shí)發(fā)覺是由于缺乏扎實(shí)的助產(chǎn)技術(shù)基本功而造成的,并且在遇到較困難操作時(shí)又未能及時(shí)請(qǐng)教上級(jí),延誤了時(shí)機(jī),給產(chǎn)婦帶來了痛苦,影響了病人的身心健康。
2.4 產(chǎn)科處理時(shí)估計(jì)不足,處理不夠冷靜 如2例新生兒臂叢神經(jīng)損傷,主要是產(chǎn)前對(duì)胎兒體重、產(chǎn)婦骨盆情況估計(jì),發(fā)生難產(chǎn)的可能性預(yù)測(cè)等方面不足,一旦發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí),又缺乏應(yīng)有的冷靜,急于娩出胎兒,往往用力過大、過猛,過度牽拉頸部和肩部導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。
3 防范對(duì)策
3.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育和安全醫(yī)療教育 認(rèn)真學(xué)習(xí)《母嬰保健法》,配合醫(yī)療系統(tǒng)開展“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng),在科室內(nèi)展開“怎樣為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的大討論,樹立以質(zhì)量求生存的觀念,提高醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)。
3.2 完善和健全各項(xiàng)規(guī)章制度 (1)護(hù)士長(zhǎng)努力做好后勤保障和監(jiān)督管理工作,經(jīng)常檢查物資準(zhǔn)備情況,隨時(shí)補(bǔ)給以備用,同時(shí)加大管理力度,檢查、督促制度落實(shí)情況,并把檢查情況和考核掛鉤,記錄在每個(gè)護(hù)士的個(gè)人檔案中,隨時(shí)提醒、反饋信息,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。(2)產(chǎn)包內(nèi)敷料做到定數(shù)量、定規(guī)格,建立產(chǎn)前清點(diǎn)、產(chǎn)時(shí)清點(diǎn)、產(chǎn)后再清點(diǎn)并登記制度。(3)對(duì)軟產(chǎn)道裂傷較深的產(chǎn)婦,及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)人員或醫(yī)生,協(xié)助完成,并肛檢核查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸線穿過、陰道血腫等情況,為糾正護(hù)理差錯(cuò)嚴(yán)格把關(guān)。
3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)管理,狠抓業(yè)務(wù)培訓(xùn) 特別是對(duì)新入科同志,安排助產(chǎn)技術(shù)過硬、責(zé)任心強(qiáng)的高年資主管護(hù)師專人帶教,克服以往新同志急于頂班、跟班不跟人、缺乏全程技術(shù)指導(dǎo),各項(xiàng)技術(shù)掌握不全面的缺點(diǎn),使新同志盡快熟悉和適應(yīng)工作環(huán)境,成為技術(shù)上是接班人。同時(shí)對(duì)其他不同層次的人員也定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn),進(jìn)行技術(shù)操作示范、觀摩和實(shí)地練習(xí),典型病例討論,吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高科內(nèi)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
3.4 合理排班 產(chǎn)科是一個(gè)快節(jié)奏的科室,工作的性質(zhì)又忙、閑不均,在遇到產(chǎn)婦較多,工作繁重的時(shí)候,特別是低年資護(hù)士,便可因?yàn)楣ぷ髅y而出差錯(cuò),為此,專門安排了彈性排班制度,在工作壓力比較大時(shí)由機(jī)動(dòng)護(hù)士應(yīng)急幫忙,克服因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)帶來的差錯(cuò)苗頭。
4 體會(huì)
隨著病人法律意識(shí)的逐漸增強(qiáng),護(hù)理工作面臨更大的挑戰(zhàn)。這就要求每一位護(hù)理人員,特別是在產(chǎn)科這樣的大風(fēng)險(xiǎn)科室的工作人員,必須加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),熟悉工作中潛在的法律問題,保護(hù)病人和自身的合法權(quán)益[3]。因此,防范護(hù)理缺陷的發(fā)生,提高病人的滿意度,減少護(hù)患糾紛,已是迫在眉睫。通過對(duì)我科近年來所發(fā)生的6例護(hù)理缺陷的臨床分析,找出了存在的原因和不足,切實(shí)抓好各方面的工作,落實(shí)措施,半年來未發(fā)生重大的護(hù)理缺陷。使我們深刻體會(huì)到,加強(qiáng)醫(yī)德和職業(yè)教育,提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心;健全和完善各項(xiàng)管理制度,落實(shí)操作規(guī)程,狠抓各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),是杜絕護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的有效途徑和方法。
【參考文獻(xiàn)】
1 王秀華.手術(shù)室護(hù)理缺陷的臨床分析與防范對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10):61-62.
2 周杏仙.產(chǎn)房護(hù)理缺陷分析與防范.實(shí)用護(hù)理雜志,1994,10(12):16-17.
3 王艷秋,蒲鳳萍,董娟,等.產(chǎn)科護(hù)理中潛在的法律問題與預(yù)防措施.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(4):314-315.
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