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胃癌患者圍術(shù)期的整體護理的淺談
[論文摘要] 目的:通過探討胃癌圍術(shù)期的整體護理,加強手術(shù)配合,減少并發(fā)癥,促進康復(fù)。方法:對32例行胃癌根治術(shù)的患者實行整體護理。結(jié)果:除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外,其余29例患者切口均一期愈合,順利康復(fù)出院。結(jié)論:圍術(shù)期的整體護理對患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有重要的作用。
胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤。男性發(fā)病率明顯高于女性,男女比例約為3∶1。任何年齡都可發(fā)生,但大多發(fā)生于40歲以上,50~60歲年齡組。胃癌多發(fā)于胃竇部,約占50%,其次為賁門部[1]。早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療效果較佳,圍術(shù)期護理十分重要。我科2005年2月~2006年2月對32例胃癌患者行根治手術(shù),加強圍術(shù)期的整體護理,療效顯著�，F(xiàn)總結(jié)報道如下:
1臨床資料
我科2005年2月~2006年2月行胃癌根治手術(shù)的患者32例,其中,男性23例,女性9例,年齡36~75歲,平均58歲。其中,18例患者有上腹疼痛、餐后飽脹及嘔吐、黑便;9例伴有食欲減退、乏力、消瘦、幽門梗阻;2例出現(xiàn)胃穿孔癥狀;2例嘔血;1例僅有輕微上腹深壓不適及疼痛。本組患者由于加強了圍術(shù)期的整體護理,除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外,其余患者的切口都一期愈合,很快康復(fù),住院天數(shù)為15 d左右。
2圍術(shù)期的整體護理
2.1術(shù)前指導(dǎo)與健康教育
由于胃癌的早期癥狀無特異性,易被忽視,多數(shù)患者被確診時已屬中晚期�；颊咄话l(fā)癌癥,精神緊張、情緒低落、食欲減退,在心理和軀體上受到雙重折磨,此時最需要親人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷和體貼。手術(shù)醫(yī)師和主管護士應(yīng)對患者和家屬進行術(shù)前指導(dǎo)和健康教育,針對他們的年齡、性別、文化程度、性格、職業(yè)等特點,運用通俗易懂、精練簡明的語言,講解手術(shù)方法及其可信性、療效及手術(shù)后癥狀的改善情況,從而使患者消除疑慮,增強對手術(shù)的信心。
指導(dǎo)內(nèi)容:術(shù)前禁飲食的時間、皮膚準(zhǔn)備、過敏試驗、術(shù)前配血、指導(dǎo)有效咳嗽的方法、胃腸減壓的目的及術(shù)中配合要點、術(shù)后禁食、傷口出血等并發(fā)癥的觀察和預(yù)防方法,以及不舒適的對策,其目標(biāo)使患者和家屬配合手術(shù)及護理。因此,做好手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備
2.2.1心理護理針對患者的緊張、恐懼、信心不足等心理問題,與患者做好交流,耐心講解手術(shù)的必要性和重要性,同時讓患者或家屬去訪問曾做過這種手術(shù)的患者,以增加患者對手術(shù)的認識和戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2術(shù)前檢查協(xié)助醫(yī)生進行嚴(yán)格的全身檢查,做好各種常規(guī)檢查。例如:血尿糞常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、胸透、出凝血時間、輸血前四項傳染病標(biāo)志物檢測、胃鏡等。
2.2.3皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1 d給予皮膚準(zhǔn)備,備皮要徹底,范圍要規(guī)范,上到乳頭連線,兩側(cè)到腋中線,下到恥骨聯(lián)合。備皮完畢應(yīng)用肥皂水清潔備皮區(qū),更換干凈衣服并做好皮膚過敏試驗。
2.2.4控制飲食術(shù)前1 d流質(zhì)飲食,術(shù)前12 h禁食、禁飲�；颊郀I養(yǎng)狀況較差者,如貧血、低蛋白血癥,術(shù)前應(yīng)予以糾正,以提高患者手術(shù)耐受力,促進術(shù)后早日康復(fù)。
2.2.5胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)日清晨放置胃管,防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐、誤吸,減少手術(shù)時腹腔污染。合并幽門梗阻者,注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡;術(shù)前3 d每晚用300~500 ml溫生理鹽水洗胃,以減輕胃黏膜水腫,有利于吻合口的愈合。
2.2.6術(shù)前配血一般胃癌患者都有消瘦、貧血等營養(yǎng)不良癥狀。術(shù)前營養(yǎng)支持非常重要,術(shù)前配血、術(shù)中備用,對保證患者手術(shù)的順利完成及術(shù)后的康復(fù)有十分重要的意義。
2.2.7呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)患者戒煙,患者術(shù)后因傷口疼痛而懼怕咳嗽,易造成肺部感染。必須做好思想工作,講解咳嗽、咳痰的重要性,指導(dǎo)有效咳嗽的方法。
2.3術(shù)后護理
2.3.1術(shù)后常規(guī)護理包括:①生命體征的觀察。進行24 h床邊心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護。②觀察傷口敷料有無滲血,保持引流管通暢和負壓狀態(tài),觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并記錄,防止引流管脫落。③用鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)注意不要誤將導(dǎo)管拔出,3 d后由麻醉師拔除。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時使用抗生素。
2.3.2體位護理清醒6 h后,給予墊枕頭并每隔2小時翻身一次,次晨患者病情平穩(wěn)后給予半臥位,以減輕腹部切口張力,減輕腹痛,也利于腹腔引流。
2.3.3飲食護理術(shù)后胃腸減壓量減少,腸蠕動恢復(fù),肛門排氣后,可拔除胃管。拔管當(dāng)日可少量飲水或口服米湯。如無不適,第2天進半量流質(zhì)飲食,每次50~80 ml,第3天進全量流汁,每次100~150 ml,如無不適,可進半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟、易消化,少量多餐,逐漸過渡到普食。
2.3.4預(yù)防并發(fā)癥的護理①注意導(dǎo)尿管的護理,保持導(dǎo)尿管的通暢,防止彎曲受壓,每日碘伏棉球消毒尿道口2次,拔管前試行夾管,每隔4~6小時有尿意時開放,訓(xùn)練膀胱舒縮功能。②呼吸道的護理,掌握有效的咳嗽方法,注意口腔護理,給予超聲霧化,每日2次,減輕患者咽喉部疼痛,使痰液易于咳出。③早期活動,除年老體弱和病情較重者,其他患者術(shù)后第1天坐起做輕微活動,第2天在協(xié)助下,可下地床邊活動,第3天可在病房內(nèi)活動,患者活動量應(yīng)根據(jù)個體差異而定,早期活動可促進腸蠕動,預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。④胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥有:術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等。因此,護理人員要密切觀察患者的生命體征,腹部體征,注意觀察胃管引流的色、質(zhì)、量,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)異常情況,及時匯報醫(yī)生,查明原因,給予對癥處理。
2.3.5術(shù)后心理護理關(guān)心理解患者,及時給予安慰和鼓勵,使患者獲得心理支持。
3出院健康指導(dǎo)
做好患者的康復(fù)指導(dǎo),及時指導(dǎo)患者加強綜合治療,進行必要的體育鍛煉,樹立長期治療的決心,保持良好的心理狀態(tài)。告知腫瘤手術(shù)的成功并不能一勞永逸,一定要定期復(fù)查,定期化療,以獲得徹底治愈。胃癌手術(shù)后1年內(nèi),每隔3個月門診復(fù)查,第2年每隔半年1次,以后每年1次,化療患者定期檢查血常規(guī)。
[參考文獻]
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[2]石紅英.老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):29-30.
[3]余建偉.老年人胃癌的外科治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):1-2.
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