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山莨菪堿持續(xù)泵入治療過(guò)敏性紫癜腹痛
文章來(lái)自3edu教育網(wǎng)
[論文摘要] 目的:探討山莨菪堿持續(xù)泵入治療過(guò)敏性紫癜腹痛的效果。方法:兩組均給予常規(guī)治療,觀察組給予山莨菪堿,根據(jù)腹痛的程度以3~5 mg/h速度用微量注射泵泵入,再遞增1 mg/h直到腹痛緩解,然后劑量遞減至0.5 mg/h,維持 24 h撤泵。對(duì)照組給予山莨菪堿10 mg,重癥者給予杜冷丁50 mg臨時(shí)肌肉注射緩解腹痛。結(jié)果:觀察組腹痛完全緩解時(shí)間為(9.7±5.9) d,明顯小于對(duì)照組的(15.1±7.2) d,P<0.01。結(jié)論:山莨菪堿持續(xù)微量泵入給藥緩解過(guò)敏性紫癜腹痛調(diào)整劑量方便,作用持續(xù),安全有效。
過(guò)敏性紫癜屬于一種全身性毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,多見(jiàn)于兒童及青年,主要分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型和混合型。腹型紫癜是其中常見(jiàn)的一種,多與皮膚型混合存在,以陣發(fā)性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn),很多患者腹痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),一般鎮(zhèn)痛藥物效果不好。我科2005年6月~2008年6月使用微量注射泵將山莨菪堿小劑量持續(xù)泵入治療過(guò)敏性紫癜腹痛32例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
2005年6月~2008年6月,收住院的腹型或伴有腹痛的混合型過(guò)敏性紫癜患者共54例,男35例,女19例;年齡14~45歲,平均22.6歲。有誘因可尋者25例,其中,上呼吸道感染者9例,藥源性引起者8例,食魚(yú)蝦者8例。54例均表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性或陣發(fā)性腹部疼痛,18例患者有便血,4例患者有嘔血、便血同時(shí)存在。腹瀉者7例,關(guān)節(jié)腫痛者29例,肉眼血尿者2例,皮膚水腫5例,均伴有皮膚紫癜。25例做腹部B超或腹部透視排除外科急腹癥。治療前后檢查肝功能、出凝血時(shí)間、血小板均在正常范圍內(nèi)。隨機(jī)分為對(duì)照組28例,觀察組26例。兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面均具有可比性。
1.2方法
兩組均給予維生素C、潘生丁、西米替丁、賽庚啶等常規(guī)治療,重癥者給予糖皮質(zhì)激素。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,先按山莨菪堿1.0 mg/kg溶于生理鹽水濃度為1 mg/ml,根據(jù)腹痛的程度以3~5 mg/h速度用微量注射泵泵入,如果2 h內(nèi)腹痛不能緩解則加量每次1 mg/h,直到腹痛緩解。然后每24小時(shí)遞減1 mg/h,至1 mg/h時(shí)減為0.5 mg/h,維持24 h可撤泵。在此期間如腹痛又出現(xiàn)或加重,可依照上述方法加量。對(duì)照組給予山莨菪堿10 mg,重癥者給予杜冷丁50 mg臨時(shí)肌肉注射緩解腹痛。觀察腹痛完全緩解時(shí)間、藥物的副作用。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有顯著性。
2 結(jié)果
觀察組腹痛完全緩解時(shí)間為(9.7±5.9) d,明顯小于對(duì)照組的(15.1±7.2) d,t=2.87,P<0.01,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且觀察組是持續(xù)給藥,腹痛緩解后逐漸減量,腹痛癥狀一旦緩解很少反彈。觀察組藥物副作用主要是山莨菪堿引起的心率加快、視物模糊、口干。其嚴(yán)重程度與山莨菪堿單位時(shí)間內(nèi)泵入的量呈正相關(guān),而與用藥時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。對(duì)照組因肌肉分次注射山莨菪堿,血藥濃度波動(dòng)大,短時(shí)間血藥濃度很高,上述癥狀反而比觀察組明顯。
3討論
過(guò)敏性紫癜是毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),釋放出組織胺、乙酰膽堿類物質(zhì),導(dǎo)致毛細(xì)血管痙攣,脆性及通透性增加,血液外滲,產(chǎn)生皮膚、黏膜及某些器官出血,亦可同時(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、尋麻疹等其他過(guò)敏表現(xiàn)[1,2]。其病理特征是真皮內(nèi)毛細(xì)血管炎,血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成,嚴(yán)重病例有壞死性小動(dòng)脈炎、出血及水腫,胃腸道及關(guān)節(jié)有類似的病理改變。腹型紫癜是消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生的一系列消化道癥狀和體征,表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、血便等。體征為腸鳴音活躍或亢進(jìn),臍周或全腹有壓痛,多無(wú)反跳痛和腹肌緊張,常與皮膚型紫癜同時(shí)存在。內(nèi)鏡下見(jiàn)胃、腸黏膜呈不同程度的水腫,黏膜下出血點(diǎn),少數(shù)融合成片,有的破潰呈現(xiàn)黏膜表淺糜爛或潰瘍,大小、深淺不等,表面有輕微緩慢滲血,有的呈猩紅熱樣出血點(diǎn),黏膜較脆,觸之易出血。少數(shù)特別嚴(yán)重患者胃、腸黏膜下有積血,局部隆起形成暗紅色血腫[3]。
過(guò)敏性紫癜的病因復(fù)雜,誘因以感染為第一位[4],病毒感染已成為最常見(jiàn)的誘因,一旦病毒介導(dǎo)引起機(jī)體的免疫反應(yīng)亢進(jìn),呈超敏狀態(tài),則可能對(duì)多種異性蛋白、藥物及外界花粉等原來(lái)不過(guò)敏的因素過(guò)敏。因此,在治療過(guò)程中應(yīng)特別囑咐患者注意飲食,避免外界不良刺激。山莨菪堿是一種M膽堿受體阻斷藥,可減少過(guò)敏性物質(zhì)釋放,解除血管平滑肌痙攣,恢復(fù)其自律功能,改善微循環(huán),減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷,穩(wěn)定溶酶體膜,解除血小板聚集和釋放,改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌流等,并有鎮(zhèn)痛作用。也有人認(rèn)為山莨菪堿通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性,使出血減輕、停止,并可對(duì)抗抗原抗體復(fù)合物反應(yīng),防止血管壁的免疫性損害。本文使用微量注射泵將山莨菪堿持續(xù)泵入,調(diào)節(jié)劑量方便,使血藥濃度維持在一個(gè)平穩(wěn)的水平,緩解腹痛效果好,作用持續(xù),避免了山莨菪堿肌肉注射藥效時(shí)間短、需要多次重復(fù)注射等缺點(diǎn)。因此,該法是一種緩解紫癜型腹痛安全有效的方法,值得臨床推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.655.
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[3]任萬(wàn)英,李華,趙麗婷.過(guò)敏性紫癜在內(nèi)鏡下的胃、腸黏膜改變[J].中華消化雜志,2002,22(4):250-251.
[4]張碧麗,王文紅,范樹(shù)穎.兒童過(guò)敏性紫癜575例分析[J].中華兒科雜志,2001,39(11): 646.
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