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胸骨旁縱形小切口在前上縱隔腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用
【摘要】 目的 在保證與傳統(tǒng)胸部切口相同手術(shù)效果前提下,探索胸骨旁縱形小切口在前上縱隔腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2000年1月至2009年1月對(duì)25例前上縱隔腫瘤設(shè)計(jì)胸骨旁縱形小切口手術(shù)切除,小切口長(zhǎng)度平均7cm,術(shù)中切斷1根肋軟骨,手術(shù)結(jié)束時(shí),被切斷的肋軟骨用2-0無(wú)損傷絳綸線縫接,術(shù)后不放閉式引流。結(jié)果 胸骨旁縱形小切口無(wú)中轉(zhuǎn)開大口,病人恢復(fù)良好, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及圍術(shù)期死亡。結(jié)論 胸骨旁縱形小切口對(duì)胸部損傷小、出血少、不放胸腔閉式引流管,護(hù)理簡(jiǎn)單,病人活動(dòng)方便,具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】 胸骨旁 縱形小切口 前上縱隔腫瘤
隨著胸心外科技術(shù)的發(fā)展及安全性的提高,微創(chuàng)概念在外科領(lǐng)域的引入, 胸外科醫(yī)生在不斷追求手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、美觀及恢復(fù)快的手術(shù)方式。傳統(tǒng)的前外側(cè)第4肋間剖胸切口或胸骨骨正中切口是普胸外科進(jìn)行前上縱隔腫瘤摘除最常用的一種進(jìn)胸方式, 但該切口存在對(duì)胸肌損傷大, 術(shù)后疼痛及影響肺功能等缺點(diǎn)。胸腔鏡輔手術(shù)已得到廣泛應(yīng)用, 但是對(duì)前上縱隔腫瘤與上腔靜脈無(wú)名靜脈關(guān)系密切時(shí),手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)性, 而且手術(shù)的費(fèi)用較高。 我們?cè)O(shè)計(jì)胸骨旁縱形小切口前上縱隔腫瘤手術(shù)25例,術(shù)后效果好,報(bào)告如下:
1 臨床資料
1.1一般資料 患者25例,男14例,女11例,年齡17-63歲,平均38歲�；チ�3例,胸腺瘤22例,均為前上縱隔腫瘤,直徑3-8cm,14例偏向右側(cè),11例偏向左側(cè)。術(shù)前常規(guī)全面檢查,胸部CT或加增強(qiáng)CT檢查,了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系。
1.2手術(shù)方法 患側(cè)胸部墊高30°,側(cè)臥位,雙腔氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行。距胸骨旁1.5cm,切口上端在第一肋骨下緣,切口下端在第三肋骨上緣,長(zhǎng)5-7cm。根據(jù)腫瘤最大直徑,選擇第一或第二肋間進(jìn)胸。用手術(shù)刀距胸骨旁1.5cm處切斷第二肋軟骨,注意不要損傷乳內(nèi)動(dòng)脈。用小形開胸器縱形撐開切口。若腫瘤較大且為囊性,影響視野操作,可先把囊液抽出,再操作。腫瘤摘除后,胸腔內(nèi)創(chuàng)面要認(rèn)真止血。用2-0無(wú)損傷絳綸線縫合被切斷的肋軟骨,吸凈胸腔液體,膨脹肺,不用放胸腔閉式引流,縫合小切口。用5-0滑線皮內(nèi)繡皮,使切口平整。
2 結(jié)果
全組病例均在胸骨旁縱形小切口下完成手術(shù), 無(wú)手術(shù)死亡。開胸過程出血量少于30ml;術(shù)后第2天常規(guī)胸部CT檢查,3例胸腔積液300ml,胸腔穿刺抽出。手術(shù)時(shí)間平均85min。術(shù)后傷口疼痛均較輕, 術(shù)后止痛時(shí)間2~3d, 術(shù)后住院天數(shù)平均10天。
3 討論
微創(chuàng)外科是目前發(fā)展的趨勢(shì), 各種不同難度的胸部手術(shù)正不斷地通過胸部微創(chuàng)手術(shù)來完成, 它具有對(duì)機(jī)體損傷小、疼痛輕、對(duì)肺功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快及符合美容等優(yōu)點(diǎn), 尤其對(duì)心肺功能較差和對(duì)美容要求較高的女性及年輕患者意義更大。作者認(rèn)為:胸骨旁縱形切口優(yōu)點(diǎn)有:①較傳統(tǒng)的前外側(cè)第4肋間剖胸切口或胸骨骨正中切口損傷小;②切口距病變最近,操作方便;③能滿足手術(shù)的需要;④較全胸腔鏡下手術(shù)安全性高;⑤有較好的美容效果;⑥若胸內(nèi)大血管破裂出血,可向下外繞過乳房,延長(zhǎng)切口剖胸止血,和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比并不增加創(chuàng)傷。
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